心脏起搏器新进展河南省胸科医院周晗.ppt

,心脏起搏器新进展,自1958年第一台永久全埋藏式起搏器植入人体后，50年来起搏器技术不断发展、提高，起搏器的临床应用范围及适应证也在不断地拓宽。现代起搏器已成为心脏病学诊断与治疗越来越重要的技术。,起搏器的历史,首例起搏器设计工程师RuneElmqvist,起搏器的历史,起搏器的历史,首例起搏器植入医生AkeSenning,1986年MonacoCardiostim会议上三人共同受奖,起搏器的历史,植入人体的首例起搏器,起搏器的历史,起搏器的历史,1932年Hyman发条驱动脉冲发生器,72公斤1952年Zoll脉宽2ms75-150伏抢救2例III度AVB+AS症1957年Weirich直接刺激心肌抢救III度AVB1958年Furman心内膜起搏,起搏器的历史,60年代中叶开发和应用起搏器按需功能(VVI,VVT)70年代中叶开发和应用起搏器的可程控功能(Programmability)1978年第一台双心腔起搏器应用在临床80年代中叶频率适应性起搏器应用在临床90年代末双心房(室)起搏器应用在临床,起搏器的历史,1932年,1958年,1961年,1960年,1960S,1980S,起搏器的历史,起搏器功能的进展,1、房室同步起搏2、变时性起搏3、心室同步起搏,房室同步起搏,生理起搏概念的延展,VVIDDD,生理起搏概念的延展,第一阶段,DDD起搏器优于VVI的原因左房辅助泵作用达到最佳状态，改善左室前负荷正常人，心房的辅助泵的作用1545，心衰病人的左室功能减退，多数合并舒张功能不全，因此，心房辅助泵的作用则更加重要,生理起搏概念的延展,1、房室同步起搏2、变时性起搏3、心室同步起搏,变时性起搏,生理起搏概念的延展,DDDDDDR,传统的生理起搏概念,房室顺序,频率应答,1、房室同步起搏2、变时性起搏3、心室同步起搏,变时性起搏,生理起搏概念的延展,DDDDDDR,在长达20年的时间内，DDDR起搏器被误为最生理化的起搏器,生理起搏概念的延展,第二阶段,1986,死亡率、突发事件、心衰的发生率无差异,MOST试验:2010例患者植入DDDR或VVIR起搏器6年随访结果,起搏技术遇到的新挑战,生理起搏概念的延展,生理起搏概念的延展,起搏模式的生理化,MOST试验:DDDR模式下当右室心尖起搏时，心衰住院风险性是右室心尖起搏时的2.6倍,SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937,RiskofHFHRelativetoDDDRPatientwithCum%VP=0,生理起搏概念的延展,SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937,MOST试验:当VP150msLVEF60mm理想的药物治疗-受体阻滞剂（至少3个月）利尿剂、ACEI/ARB、安体舒通（1个月）；+/-地高辛,COMPANION试验,死亡住院,死亡心血管事件住院,死亡心衰事件住院,死亡,心脏起搏新进展,无导线超声心脏起搏生物学起搏,无导线超声心脏起搏,无导线超声心脏起搏,目前起搏器电极导线置入过程和术后有一定的合并症,电极断裂,为解决这一问题的无导线超声心脏起搏已完成动物实验并进入临床中方法：电极置入：特殊起搏电极无导线能刺激心肌超声接受及转换电能器超声波发射器原理：发放超声波被电极接收器接收，并转换为电能，起搏心脏,无导线超声心脏起搏,特殊电极,动物实验结果（2006）可行性心房、心室的30个部位起搏有效转换后脉冲电压等于高于普通电压安全性热损伤较低超声波穿过的组织损伤小超声波发射与有效刺激有延迟,超声发射,电脉冲形成,传导延迟,无导线超声心脏起搏,临床试验结果：2007年JACC香港圣玛丽医院报告：24例，77/80个部位持续性夺获，起搏阈值：1.010.64V病人无不适,窦律,右室,左室,双室,无导线超声心脏起搏,评价无导线超声心脏起搏使人看到了起搏新能源及无导线起搏的希望与曙光临床应用还需进一步研究电极的长期固定微型超深波发射仪及置入,无导线超声心脏起搏,心脏生物学起搏,定义：应用生物学方法（基因治疗或干细胞技术）构建心脏新的起搏点，替代受损的心脏传导系统，为缓慢性心律失常的治疗提供新的手段。2003年Rosen教授最早提出这一概念,微电极阵列记录到发自胚胎干细胞的冲动起搏大鼠心室细胞,心脏生物学起搏,基因+干细胞,心脏生物学起搏,胚胎干细胞体外分化为心肌细胞后移植起搏通道基因修饰间充质干细胞后移植,方法,心脏生物学起搏,曙光与