ITP鉴别诊断 shang

,ITP的鉴别诊断：,1.急性白血病2.再生障碍性贫血3.骨髓增生异常综合征(MDS)4.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）5.感染导致的继发性血小板减少性紫癜6.药物诱导的血小板减少7.假性血小板减少8.过敏性紫癜9.红斑性狼疮10.Wiskortt-Aldrich综合征11.Evans综合征12.慢性肝病等伴有脾功能亢进13.慢性DIC,(1)急性白血病（AL）：,ITP特别需与白细胞不增高的白血病鉴别，通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确诊。,急性白血病：WBC计数及分类计数异常，原始细胞和幼稚细胞比例增多，红细胞、血红蛋白、血小板减少；ITP：以血小板减低为主，造成与血小板相关的功能不良。,血象：,骨髓象：,急性白血病：以某一类型的白细胞异常增生为主，红系和粒系细胞受到抑制；ITP：以骨髓巨核细胞数目、形态和功能改变为主。,是一组获得性造血干细胞疾病，其临床特征为贫血，血象呈全血细胞减少或任一、二系血细胞减少，骨髓中有明显的病态造血、无效造血现象。有些患者早期仅以血小板减少为主要表现，需与ITP鉴别，骨髓检查发现多系造血细胞的病态造血是主要鉴别点。,(3)骨髓增生异常综合征(MDS)：,由于多种原因造成骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血组织减少、非造血组织增多、血液三系细胞减少、网织红细胞减少为实验室检测特征，临床上分为急性和慢性两型，表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结不大，与ITP伴有贫血者相似，但一般贫血较重。血象：RBC、Hb、Ret、PLT、WBC、中性粒减少骨髓：红系、粒系、巨核系细胞增生低下，淋巴细胞比例增多,(2)再生障碍性贫血：,严重细菌感染、病毒血症可引起血小板减少，应仔细检查，找出病因，以与ITP鉴别。,(5)感染导致的继发性血小板减少性紫癜：,大部分病人年龄在10-40岁之间，约60%是女性。起病急骤，病情严重，2/3病例在3个月内死亡，少数病例较缓慢，病程可达数月至数年。基本病理改变是病理改变是嗜酸性物栓塞小动脉。临床特征（五联征）：发热，血小板减少性紫癜，微血管病性溶性性贫血，神经精神异常（三联征）和肾损害等。在临床表现中，神经精神异常最具诊断意义。实验室检查：缺乏特异性指标，只能综合临床表现和实验室检查所见，并除外其他血栓性微血管病后，才能做出诊断。,(4)血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：,无任何临床出血征象，最常见于EDTA抗凝剂引起血小板的体外聚集，导致细胞计数仪的错误识别。对于那些临床不易解释的血小板减少患者，应该以枸橼酸抗凝血在显微镜下或用血细胞自动计数仪核实血小板数量。,(7)假性血小板减少：,药物（如肝素，喹尼丁，解热镇痛药等）可诱发血小板减少症，通过仔细询问用药史和停药后血小板一般能够较快回升，可与ITP鉴别。,(6)药物诱导的血小板减少：,为对称性出血斑丘疹，以下肢为多见，血小板不减少，一般易于鉴别。,(8)过敏性紫癜：,早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞(LEC)可助鉴别。,(9)红斑性狼疮：,除出血及血小板减少外，合并全身广泛湿疹并易于感染，血小板粘附性减低，对ADP、肾上腺素及胶原不发生凝集反应，属性顾隐性遗传性疾病。,(10)Wiskortt-Aldrich综合征：,特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血，Coombs试验阳性，病情多严重，多数病人经激素或脾切除治疗有效。,(11)Evans综合征：,患者有肝脏疾病表现、脾脏肿大等可资鉴别。,(12)慢性肝病等伴有脾功能亢进：,患者常存在有某