前列腺癌诊断治疗与护理PPT课件

. 1、前列腺癌的诊断治疗和护理要点，2、1、前列腺的解剖和生理，2、前列腺癌的诊断，3、前列腺癌的治疗，4、前列腺癌的护理，3、前列腺的位置，4、前列腺在膀胱颈下，在尿生殖膈膜上，其形状与栗子相似。 前方为耻骨联合，两者之间有前列腺静脉丛和疏结组织，两侧为肛提肌，前列腺后中间有纵向浅沟，称为前列腺沟，与直肠壶腹部相对。 5、前列腺动脉、6、前列腺供血主要通过3条动脉。 膀胱下动脉，阴部内动脉，直肠下动脉。 其中膀胱下动脉是前列腺的主要血供来源。 膀胱下动脉在进入前列腺之前，分为前列腺包膜动脉和尿道前列腺动脉2条。 前列腺外腺群的血供，主要是前列腺被膜动脉所承担的尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，由尿道前列腺动脉供给。7、前列腺静脉、8、前列腺静脉丛导入髂内静脉，因前列腺静脉与骶骨、腰椎、髂翼静脉有交通，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移的表现。 由于前列腺静脉可从直肠上静脉导入肝门脉，因此前列腺癌可转移至肝内。 9、前列腺淋巴逆流，10、前列腺淋巴管形成淋巴管丛，注入髂外淋巴结，注入髂内淋巴结，流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。 前列腺癌可经淋巴转移到上述淋巴结。11、前列腺的腺体结构，前列腺主要由平滑肌纤维和腺体组织构成，前列腺正常大小的宽度x的长度x为4cmX3cmX2cm，质量为1620g。 前列腺表面复盖有2层被膜，内层称为前列腺囊prostaticcapsule，是一种强韧的纤维肌性组织，牢固地包裹在前列腺表面。 外层称为前列腺筋膜prostaticfascia，骨盆筋膜在前列腺囊周围增厚。 12、前列腺的前1/3部分缠绕3cm长的尿道形成尿道前列腺部，其后半部分射精管从后方斜穿前列腺，进入精囊。 精囊是前列腺尿道后壁隆起，与尿道外括约肌相邻，是尿道检查和手术的重要标志。 13、前列腺区分，14、临床上也常根据前列腺中央沟左右分为左侧叶和右侧叶，区分病变发生的部位。 15、前列腺功能一、构成前列腺部尿道的16、2、分泌前列腺液，前列腺液为前列腺分泌物。 前列腺液的分泌受男性荷尔蒙支配，每天的分泌量约为0.52毫升。 它是精液的重要组成部分，是精液中精液成分之一，约占射出精液量的1/101/3。 在射精顺序上，前列腺液是精液的先头成分之一。 前列腺液中蛋白质含量少，主要含有高浓度锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维素酶、精氨酸、脂肪族多肽等。 其中蛋白水解酶和纤维素酶有促进精液液化的作用。 17、前列腺按摩，18、常见前列腺疾病，一、前列腺炎：急性和慢性二、前列腺肥大三、前列腺癌，19、20、前列腺癌诊断，21、前列腺癌症状，*早期前列腺癌通常无症状*，但肿瘤侵犯或闭塞尿道或膀胱颈时，会发生下尿路闭塞或刺激症状，严重者急性尿闭、血尿、尿失禁骨转移可引起骨痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫引起下肢瘫痪等。22、前列腺癌诊断方法：直肠指检(Digitalrectalexamination，DRE )、前列腺特异抗原检查(Prostate-specificantigen，PSA )、经直肠超声检查(Transrectalultrasonography，TRUS ) 前列腺癌其他影像学检查CT、MRI、X-ray、bones can、前列腺穿刺活检(ProstateBiopsy )、前列腺癌诊断、23、前列腺癌诊断、PSA和DRE (临床)筛查：年龄 50岁(PC家族史45岁)排尿症状者* PSA检查后DRE检查对PSA值无影响的PSA检查： DRE及影像学异常、骨痛、骨折等临床症状时机：前列腺按摩后1周直肠指检查、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后射精24小时后行前列腺穿刺后行PSA检查，急性前列腺炎、尿潴留等aua，ASCO，台湾指南:年龄 50岁，有PC家族史的45岁，每年进行PSA检查： fpsa/tpsapsad (PSA density ) : psav (PSA velocity ) :*中华泌尿外科杂志，2002，2333636-8中华泌尿外科杂志233336354-7， 25 fPSA:fPSA/tPSA0.16为正常值*fPSA/tPSA0.25可能发生前列腺癌的8%PSAD正常值0. 15 psad=tpsa/PV (prostate volume ) (前列腺体积按直肠超声波测量计算) psaV正常值 50岁(PC家族史45岁)有排尿症状，其他影像学检查(MRI，CT):MRI和CT常规不检查，常用于避免影响临床分期的穿刺前MRI检查* MRI谱对前列腺癌诊断有一定价值的MRI谱学(MRSpectroscopy，MRS )前列腺癌和非癌组织中柠檬酸盐、胆碱和肌酐代谢胆碱肌酐/柠檬酸盐0.86癌的可能性较高，*中华泌尿外科杂志2000，23360106-7 2000 16:579-82，27，前列腺癌核素检查和x线检查前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分级： BS:前列腺癌诊断后全身骨图像检查，特别是PSA20，GS评分7X-ray等可疑骨转移和其他器官转移的检查，前列腺癌诊断，27 前列腺癌的诊断， 前列腺穿刺指征：直肠指检查发现结节，PSA超声检查发现低回声结节和/或MRI异常信号，任f/tPSA10ng/ml，任f/tPSA和PSAD值PSA410ng/ml，f/tPSA或PSAD值异常注3360 PSA4 4 29、前列腺穿刺时期：前列腺穿刺活检在MRI后前列腺穿刺方法：直肠超声引导下优于前列腺系穿刺阳性率：10针以上10针以下，并发症的发生率相似，*前列腺癌诊断前列腺穿刺活检171 (3) :19-92.bj uint.2003 sep； 92(4):385-8 .30，前列腺癌诊断前列腺穿刺活检，反复穿刺指标：非典型增殖或高级PINPSA10ng/ml，任何f/tPSA或PSADPSA410ng/ml，f/tPSA和/或PSAD值异常PS a4 10 DRE，影像学正常每3月复查一次PSA，PSA应连续2次穿刺 10ng/mlPSAV0.75/ml/年？31、反复穿刺时机：间隔13月，前列腺癌诊断前列腺穿刺活检，反复穿刺次数：有反复穿刺指标建议2次以上穿刺阴性、重度排尿症状，可行尿道前列腺切除，病理检查发现癌症应予适当治疗。 222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222其边界清晰，膨胀型生长，基质几乎不侵犯，癌腺泡简单，多为圆形，中等大小，紧密排列，其细胞浆与良性上皮细胞的细胞浆极为接近。 Gleason2:癌少见，多发于前列腺移行区，癌界不清，癌腺泡由基质分离，呈单纯圆形，大小可不同，不规则，疏松排列。 Gleason3:癌肿最常见，多发生于前列腺外周部，最重要的特征是浸润性生长，癌腺房大小不同，形状不同，核仁大而红，细胞浆多呈碱性染色。 Gleason4:癌分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合，形成微小乳头状或筛状，核大红，细胞质呈碱性或灰色反应。 Gleason5:癌细胞分化极差，边界呈规则圆形或不规则形，伴浸润性生长，生长形式为片状单细胞型或痤疮状癌型，伴坏死，癌细胞核大，核仁大，红色，细胞质染色变化。 前列腺癌诊断前列腺癌病理分级，34，前列腺癌分期，前列腺癌TNM分期(AJCC，2002年)，前列腺癌分期方法： DRE穿刺活检阳性针数和部位MRI，CT骨扫描淋巴结切除活检PSA *注：穿刺活检发现单叶或双叶肿瘤，临床不接触， 或者影像中无法发现的是T1c*注：侵犯了前列腺尖部或者前列腺被膜，但没有突破被膜的是T2、T3、36、*注：不超过0.2cm的转移是pN1mi； *注：转移多为最慢分期，37、前列腺癌危险因素分析：指导治疗和预后判断、前列腺癌诊断、38、3、前列腺癌治疗、39、前列腺癌治疗、观察待机治疗(WatchfulWaiting )、根治手术(Radicalprostatectomy ) 内放射治疗(Brachytherapy )、体外放射治疗(EBRT )、内分泌治疗(HT )、实验性前列腺癌局部治疗、40、前列腺癌分类危险因素、低危前列腺癌(t2a、PSA20 gs8 )、复发前列腺癌(PSAandclinicalrecurrence )、高危前列腺癌(localizedhighrisk)T1cT2c、PSA20或gs8、局部进展前列腺癌(locallyadvancedPC)T3T4M0N0， 转移前列腺癌(MetastasisPC )、41低危前列腺癌和期望寿命短的患者staget2a、PSA10、GS6末期前列腺癌的并发症和风险大于延长寿命，临床局限性前列腺癌(选择等待观察治疗等)患者了解并不接受局部进展和转移的危险、PC治疗观察待机治疗，观察待机治疗，42，3-6个月复诊，视需要缩短复诊间隔时间PSA，DRE，视需要BS，MRI等影像学进展者转移至其他治疗，观察待机治疗观察指标：观察待机治疗：43，禁忌症：重症心、脑、肺疾病； 出血，血凝疾病淋巴结骨转移预期寿命 10年T2c，t3a:nhtpr，预期寿命计算(概算)？ 44、手术方法：耻骨后前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外和腹腔)机器人辅助前列腺癌根治术(RALP )手术入路、切除范围、淋巴结清扫等保护神经血管束可选择术中发现肿瘤侵入神经血管束的人禁忌，手术时间为穿刺后68周， TUR-P后12周，PC治疗根治性手术.45，PC治疗根治性手术，手术并发症：主要并发症为术中严重出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深静脉血栓、淋巴囊肿、尿潴留、肺栓塞。 腹腔镜前列腺癌根治术还可能出现沿切口的移植转移、开腹手术、气体栓塞、高碳酸血症、继发出血等。、46、PC治疗近距离照射治疗，单纯近距离照射治疗适应证，临床分期为T1-T2a期，gleaston评分为2-6，PSA20ng/ml，gleaston评分 7广泛切缘阳性或肿瘤有包膜外浸润，根治术后复发诊治，60，前列腺癌护理，61， 心理护理：前列腺癌患者多数症状轻微或无主观不适，因此很少考虑接受这样大的手术，心理上缺乏必要的准备。 利用患者“同病相怜”的心理，让这类患者住同一个房间，或者将这类患者搭桥，使患者之间沟通，使术后患者成为手术患者的老师，从而最大限度地减少患者术前的心理紧张。 同时护士应耐心指导患者，尽量阐述自己最大的忧虑，对患者进行科学合理的心理指导，缓解患者的不良心理，增强患者战胜疾病的自信，努力维持良好的心理状态并配合手术。 有机能不安的患者，可以请主管医生协助说明。62、2、其他指导：前列腺癌以老年人居多，并发慢性心肺疾病和代谢性疾病多，全身麻醉需要气管内插管等原因，导师掌握以下几点：正确咳痰：首先是教会患者正确的胸式呼吸方法。 其次，在深吸气之后，护士让患者按下切口，使患者强烈地吐出痰液。 吸烟患者术前l周必须戒烟。 告诉患者以上内容对预防术后肺炎和肺不张非常重要。 关于术后尿失禁的可能性，术前教会患者正确的肛门提升动作也很重要。 方法患者脱下裤子露出臀部，侧卧于躯干前屈。 护士站在患者的背面，戴上手套，用右手食指涂抹润滑剂，用右手食指慢慢插入患者的肛门，感受到收缩肛门的力量。 使患者每天最多收缩肛门58次，收缩12min/。 术前加强踝关节足底曲和背曲的动作，以预防术后下肢深静脉血栓的发生是很重要的。 术前指导患者练习床大小便。63、3、肠道准备：前列腺癌根治术易损伤直肠，术前应充分准备肠道，术前3d诺氟沙星，3次/d； 庆大霉素8万u，3次/d； 甲硝唑0.2g，3次/d； 维生素k片4mg，3次/dl术前3d半流食，术前2d流食，术前1d禁食。 术前较晚，术晨分别给予清洁灌肠。 同时给予静脉营养支持。64、术后护理，1、术后体位：全麻术后常规护理。 麻醉未醒者应采取平卧位，头朝