危重症哮喘的诊断和治疗.ppt

1，重症哮喘的诊断和治疗，Acuteonchronicinflammation，慢性炎症，结构变化，急性炎症，激素疗效反应，时间，哮喘炎症发展经常伴有高碳酸血症。经常需要机械通风。应始终使用糖皮质激素。即使接受“足够”的治疗，也可能再次严重发作。4、致命哮喘临床特征：呼吸性酸中毒哮喘发作；有需要气管插管的呼吸衰竭。长期口服糖皮质激素的情况下，还有哮喘发作，需要住院治疗2次以上；有两次哮喘，伴有气胸，纵隔气肿。高嗜酸细胞，大量吸烟，老年人，PEF波动，低FEV1等危险因素的哮喘。根据中国医学会呼吸分会制定的哮喘急性发作期标准，对重症哮喘、哮喘急性发作期grade的诊断标准，对6214名急性重症住院患者进行临床分析，第三军医大学附属新医院呼吸疾病研究所，对舒平林林科雄王章静前系生孙青病的结果，成人病患者72.0%，分期10年以上64%，男性患者36名中吸烟者，7，2，对哮喘急性恶化的严重判断(I)症状的严重性，可以按以下分类进行临床评价：可以参与家务或工作，但有适当的困难，睡眠扰乱。1B:可以做家务，也可以参与工作，但是有很大的困难，经常会影响睡眠。2A:有适当的困难，坐在座位上或躺在床上起床，吸入支气管扩张剂不能缓解或几乎不能缓解睡眠干扰。2B:不得不坐在座位上或躺在床上起床，但有很大的困难，睡不着，心率 120次/分钟。3:干脆坐在座位上或躺在床上睡不着，吸入支气管扩张剂没有效果。心率 120次/分钟。4:完全不能活动，全身衰竭。8，可以毫不费力地以完整的句子方式说，中间停顿只能用单音节说，完全不能说。呼吸困难不严重，对哮喘严重程度的简单判断，中度呼吸困难，中度呼吸困难，中度症状状态，重度状态，1。呼吸系统征象哮喘音呼吸次数辅助呼吸肌肉的参与青色症，2。循环系统征象心动过速血压器脉的一般状态变化，10，3。气流阻断的测定如果PEFRfer或FEV1低于患者的最高状态30%到50%，则呼吁严重哮喘，定期观察FEVI或PEFR是估计急性发作患者是否住院的最佳指标。根据PEFR的变化，哮喘分为3种类型。分为三种类型。即虚弱：状态不稳定，需要呼吸监测，状态难以调节，药量不足，有突然死亡的危险。不可逆转的类型：PEFRfer往往是低水平，使用支气管扩张剂后PEFR没有改善，预后一般不好。清晨减少型：致命的哮喘或突然死亡前，PEFR经常发生明显的昼夜波动。PEFR明显的昼夜波动可能是预示患者突然死亡的有用指标。11，3。12、此次哮喘会议采用综合措施尽快缓解症状，强调急救，合理使用药物2-受体激动剂茶碱药物糖皮质激素引起的呼吸机，13、分析重症支气管哮喘患者死亡原因，复旦大学中山医院肺和朱磊徐云杰学富，回顾性总结1999年1月至2001年11月结果主要死亡现场为转运途中和急诊室，总死亡率的90%，机械通气的住院患者中，死亡率只有11.8%。需要注意的问题：哮喘急性发作后结构不充分或不合理是主要死亡原因。普及哮喘的急救知识和急救知识是降低病死率的最根本的措施；急救的主要手段是以药物治疗为基础，使用简单呼吸系统进行无创赛马斯克机械通气和及时人工气道建设。慢性支气管炎和慢性消耗较多的老年患者往往死于医院感染，多器官衰竭，需要加强抗感染和营养支持治疗。14149例重症哮喘治疗沈阳军区总医院呼吸内科陈平、高延、赵海涛，2001年1月至2002年6月149例回顾性分析。治疗：消炎药顺序治疗：静脉2d，口腔5d，保持吸入。急性重症的机械通气治疗，机械时间192 12小时。支气管镜检查行支气管灌洗3例。结论：诊断及时制定正确的治疗方案，坚持标准化治疗，是提高重症哮喘患者抢救成功率和生活质量的保证。15，(I)加强密切观察和监测1。生命体征监测2。床边单纯肺功能检查3。动脉血气及电解质监测4。心电图监测5。胸部x线检查，16，(ii)药物治疗1。肾上腺素性2-受体激动剂雾化吸入静脉输液2。茶碱氨茶碱氨氯地平哮喘，17，3。使用糖皮质激素的方法：泼尼松：口腔容量30 60mg/d，预防严重发作，避免辅助通气治疗。氢化可的松：初始容量为200mg静态注射，初始24h达到400 800mg；甲基强的松龙：容量一般为1 2m/kg的体重。以大剂量短疗程用药，症状迅速，副作用小，重症哮喘发作初期采用hydrocortisone或methylprednisolone静脉注射作为急救，大部分在3 5天内逐渐缓解，状态缓解后，可以更换口服和吸入皮质激素，防止药物停药引起的严重复发，此后应根据病情程度进行标准化治疗。18，iii(氧疗严重低氧血症会威胁患者的生命，因此，低氧血症患者应通过鼻导管、口罩等提供氧气。一般来说，吸氧是中等浓度(35% 50%)。(19，iv)机械通风1。无创通气(面罩或鼻罩):对哮喘药物治疗反应不好，有CO2积累，不需要立即插管机械通气。但是智力障碍和分泌物持有者不适合。麻醉剂、镇静剂的无创通气疗法减少了呼吸道感染，减少了中耳炎和肾小球炎的发生，患者更舒服，但是胃扩张的话，胃内容物的回流，容易引起脸部挤压溃疡。2.侵袭性通气(口服或鼻插管):适用于意识障碍或呼吸道分泌物多的重症哮喘，可以轻松控制患者的呼吸状态。20，3。机械通气的迹象：全身一般情况进展恶化：辛集变化、意识障碍、全身麻痹、尿量减少、酸中毒恶化。肺功能进行性衰退，最大呼气流速持续下降，进行性pao 2下降，pao 2上升。PaO240mmHg和PaCO 2 140次/分钟，持续3小时以上，出现心律失常，心律失常 10mmHg。以下情况应考虑紧急通气治疗：突然呼吸，心脏停止；药物因子导致不可逆呼吸抑制。肺不张、气胸(胸腔闭式引流也同时提供)、皮下气肿及其他并发症；心律失常、心力衰竭等情况下，如果合理治疗使恶化，应立即考虑。21，4。通风时注意事项：插管口径为尽量减少吸入峰值压力和平台压力，减少压力损伤和对循环系统的影响。呼吸频率保持在12次/分钟左右，可以保证充分的呼气时间。为了避免心律失常或痉挛，预防呼吸碱中毒。加强祈祷加湿和变暖。，22，呼气末正压通气(PEEP):支气管哮喘严重发作，吸入肌肉活动增加，呼吸衰竭，发生内源性菲菲。应用包括CPAP和PEEP在内的呼气末正压呼吸可以抵消部分内源性PEEP，消除吸入肌肉增加的工作，减少吸入肌肉的负荷，减少肺阻力和腹肌补偿。临床应用于重症哮喘时，PEEP值一般应小于15cmH2O。低通气调节方法：呼吸量通常减少到预期量的2/3左右，控制器内部压力可能低于4.5cmH2O，在确保氧气含量的情况下，这种呼吸方式将保持肺泡低通气数小时至数天，直到气道关闭为止，然后增加通气量，将PaCO2调节到正常水平。5.针对重症哮喘的通气策略：控制性低通气和呼气末正压通气的应用，23、观察机械通气在重症哮喘中应用不同水平的PEEP的疗效，观察济南大学附属第四医院呼吸内科和莫肖能源等。结论：使用10cmH2O以下的PEEP进行重症哮喘机械通气比不使用PEEP更有利，气道压力和其他副作用没有明显增加5cmH2O的PEEP与10cmH2O的PEEP没有太大区别，所以再加上5cmH2O左右的PEEP，更适合于重症哮喘机械通气治疗。24、bipap呼吸机治疗重症哮喘发作的广州458家医院呼吸和肠丹、叶小组，本研究将36例分为两组，治疗组(一般治疗BiPAP呼吸机辅助通气，结果：PaO2、SaO2明显增加，PaCO2明显减少)。结论：BiPAP人工呼吸系统辅助通气是治疗哮喘急性重症发作的安全有效的方法，可以改善呼吸肌肉疲劳，迅速缓解呼吸衰竭。25，与支气管肺泡灌洗或镇静剂清洗一起，滴下支气管内的人生理盐水200 250ml/d，有助于稀释痰，吸入痰栓，缓解哮喘状况。人类氦-氧混合气体哮喘患者气流快，近纬度形成涡流，增加气道阻力。氦是低质量惰性气体，其质量是空气的0.14倍，氧气的0.12倍，在气路中主要连接层流，减少气道阻力。因此，与吸入空气或氧气相比，吸入氦-氧混合气体时空气的阻力显着减少，从而减少呼吸力、氧气消耗、二氧化碳产量，防止呼吸肌肉疲劳。氦-氧混合气体也促进二氧化碳的分散，改善肺中气体的分布。26，酸碱和水电