前置胎盘的护理查房PPT课件

1、前置胎盘护理检查室；2、对胎儿的影响、检查禁忌、处理、分类、临床表现、 诊断28周后胎盘附着于子宫下段时，胎盘下缘到达宫颈内口或复盖宫颈内口，其位置低于胎尖露出部，称为前置胎盘。 妊娠末期阴道出血的主要原因之一，妊娠期严重并发症，危及母婴生命。4、病因，子宫内膜病变和损伤胎盘面积过大受精卵营养层发育迟缓胎盘异常、5、分类、6、临床表现，症状：无诱因的无痛性反复阴道出血(多发生在妊娠末期或预产期)体征：大量出血时颜色苍白，脉搏弱，有血压下降等休克现象。 (腹部)胎儿先浮，15%并发胎位异常，子宫收缩间歇期，子宫完全放松，可闻及胎盘杂音。7、诊断、产前诊断： b型超声断层图像。 出血诊断：无痛性反复阴道出血。 出血快，量多，完全性前置胎盘的可能性高。 产后诊断：产前出血，仔细检查产后胎盘。 前置部的胎盘上附着有黑紫色的老血块，这些变化为胎盘的边缘，胎膜的裂缝距离胎盘的边缘不足7cm时为低置胎盘。 检查禁忌阴道检查：仅在孕前确定明确诊断和分娩方式时实施。 必须在有输血、输液、手术的条件下进行。 禁止肛门检查、8、处置、处置原则期待疗法停止妊娠、处置原则、抑制子宫收缩、止血、纠正贫血、预防感染。 根据阴道出血量的多少、休克的有无、妊娠周、胎位、生育次数、胎儿是否存活、是否预产等来决定。10、条件：妊娠36周或胎儿体重 36周胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者的胎龄36周，出现胎儿窘迫和胎心异常。 堕胎方式：剖宫产、阴道分娩。、12、对母亲和胎儿的影响、13、病例介绍、 姓名：周金萍婚姻状况：已婚性别：女性住院时间： 2019-05-0808082853025352535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 主诉：停经21周，阴道少量血性分泌物2 h，14天，现病史，平时月经规律，末次月经2018年孕7周因孕剧在我院入院治疗，后痊愈出院，孕16周无阴道少量褐色分泌物、腹痛腹胀感，在华西附属医院就诊，经口服保胎药物治疗，后分泌物正常。 妊娠期在华西附二院办卡，定期产检。 2019-04-29孕妇在华西附二院行羊水穿刺，1天前无明显诱因出现阴道少量血性分泌物2 h，于今天入院。 既往病史，平时健康状况良好，否定高血压、糖尿病等病史2019-03-2024小时动态心电图显示室性心动过速，心脏彩超轻度反流二尖瓣，否定肝炎、结核等传染病史，按计划预防接种，接种药品尚不清楚。 2013年行子宫肌瘤剔除术，无外伤史，无输血史。15，个人史，当地出生，否认长期外地定居史，否认疫区接触史，文化程度：本科，无烟酒兴趣，月经史，125/(24-35)2018-12-18经量中，无痛经，结婚史，24岁结婚，G3Po 2，孕2月胎停2次，自诉染色体无异常，丈夫，37岁，健康，无不良兴趣。父母和丈夫都健在，否定了家族遗传病和传染病的接触史，没有什么特别的事。 家族史，16，体格检查，T:36.2P:90次/mr20次BP:90/68mmHg，一般情况，发育良好，营养良好，正常面孔，体型正常，进入病房，自动体位，意识清楚，语言正常，精神正常，体格检查合作，其他：无。 皮肤黏膜，肤色红润，温度适中，无黄染、出血点、蜘蛛痣、浮肿、皮疹。 全身浅表淋巴结可扪及肿大。 淋巴结、头部、头部大小正常，无畸形，头发湿润，无包块，无压痛及隆起、凹陷。 无眼、睫毛、眼睑内翻，眼睑无浮肿，眼球运动自如，结膜无充血、苍白，巩膜无黄染。17、辅助检查、2019-05-08超声表现：双头径5.1cm股骨长径3.5cm羊水最大深度6.9cm胎心率153次/分超声表现：建议宫内孕单活胎头位胎带绕颈一周，密切观察胎心、胎盘前置状态(胎儿各生理测定值相当于21周3天)， 建议在妊娠24周系统中筛查胎儿生物物理评分8分，18，治疗经过，入院后完善相关辅助检查，给予凝血酸止血、硝苯地平，19，护理诊断，组织灌注流量变化：与前置胎盘引起出血有关感染危险：生物抵抗力下降、 细菌易经阴道感染自我管理能力缺陷：绝对与卧床有关焦虑：大出血给产妇带来的恐惧与产妇担心出生额健康有关胎儿损伤的危险与产妇贫血引起胎儿缺氧、出血严重时胎儿窘迫和死亡有关20、护理计划和措施、 组织灌注流量变化(失血性休克)与阴道出血相关护理目标：维持有效的组织灌注流量，控制出血，体征平稳1 .平卧、保温、给氧。 2 .快速建立静脉通道，按医生指示检查扩张血容量，必要时准备血液。 3 .严密监测生命体征、自觉症状和外周循环。 4 .监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。 5 .准确估计出血量和症状。 6 .观察药物疗效、不良反应、实验室指标等。 7 .必要时留置导管，严格记录24小时进出量。 8 .根据需要做好术前准备。 9 .放松心情。21、护理计划和措施、感染危险和前置胎盘剥离面接近子宫口，细菌易通过阴道感染的护理目标：产妇住院期间未感染(体温正常，无子宫压痛，无异味)1.维持会阴部干燥，指导产妇使用，及时更换会阴垫。 2 .会阴护理和各项操作，严格遵循无菌操作原则。 3 .保持病房安静，避免各种刺激，腹部检查时动作柔软，禁止阴道检查和肛门检查。 4 .胎儿产后早期应用宫缩剂，减少产后出血。 5 .遵医嘱使用有效抗生素预防感染。22、护理计划和措施、自我管理能力缺陷与绝对卧床的关系护理目标：产妇在住院期间接受良好的护理1 .每天进行口腔和皮肤护理。 2 .提供良好的休息环境和睡眠环境，保持床位清洁干燥和病房适宜的温湿度。 3 .每天常规会阴冲洗和消毒，预防感染。 4 .给予适当的营养支持，鼓励摄取含铁丰富的饮食。 5 .保持大便通畅。 6 .心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情绪支持，减轻不良情绪的影响。23、护理计划和措施、焦虑和大出血对产妇带来的恐惧和产妇担心新生儿健康的护理目标：产妇诉说焦虑减轻，舒适度增加1 .评价焦虑的程度。 2、建立良好的患者关系，尊重、同情，以产妇能听懂的语言交流。 3 .提供前置胎盘的相关信息，操作前适当说明，了解合作。 4 .发挥支持系统的作用，鼓励参与家庭相关的治疗和检查。 5 .护理人员要有良好的信心，在交流和操作时要时刻保持镇定，表现出熟练的技能。、24、护理计划和措施、胎儿损伤危险和产妇贫血引起胎儿缺氧、出血严重时发生胎儿窘迫，死亡胎儿的护理目标：能及时发现和处理胎儿窘迫，患者可自我监视1 .指示孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧、氧流量2-3L/分，自行数胎动。 2 .提高胎儿耐缺氧性，按医嘱静脉滴注10%葡萄糖500ml和维生素c2g。 3 .遵医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺部成熟。 4 .仔细观察子宫收缩情况，按医嘱用MgSO4或安宝抑制子宫收缩。 5 .严密观察胎心胎动变化，超声监测宫内胎儿发育、胎盘状况，如有异常立即报告医生处理。 6 .准备助产、剖宫产和挽救新生儿窒息。 25、预防疾病，1 .计划生育，推进避孕，多产，多次刮子宫，不诱产。 2 .严格掌握剖宫产术的特点，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生。 3 .加强产前检查和宣传教育，早期诊断和处理前置胎盘，26 .出院指导，1.1个月内不要劳累，不要抬重物，要注意适度活动和休息。 2 .强化营养，高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如肉类、豆类、蛋类、乳类、新鲜蔬菜等，绝食冷却，辣刺激性食物。 有贫血的患者可以多吃铁含量高的动物性食品。 动物的肝脏等新鲜的蔬菜水果(枣、木耳等)，也可以用中药的芦荟补血。 3 .每天用温水洗脸、刷牙、洗脚，一个月内禁止同房和盆栽，避免产褥期感染，正常分娩的产妇可以用稀释的高锰酸钾液坐浴。