新生儿常用药物外渗后的处理PPT参考幻灯片

刺激性药物外渗后血内科程龙霞，新生儿科常用的外渗防止药物和外渗防止处理方法新生儿护士莫金佳，1，新生儿输液常见并发症，静脉炎渗出，2，静脉炎，定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉流动的条索状红线。 静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会(INS )建议在无临床表现的1级红斑伴疼痛或不伴浮肿，在皮肤未形成红线的皮肤下不能接触绳索。 2级红斑可伴有疼痛或浮肿，在皮肤出现红线的皮肤下无法接触绳索。 3级红斑伴疼痛或浮肿，皮肤有红线，皮肤下可触及细线。 3、概念、药物外渗是在药物注入过程中渗出或渗出到皮下组织引起渗出性损伤的药物，包括直接或间接损伤静脉和周围组织，引起静脉炎和软组织损伤的药物。 据报道，外周静脉注射药物渗出的发生率为0.1%6%。 4、法律、法规！ 什么？ 什么？ 我国医疗事故等级标准(试行)规定，局部注射可引起组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积的5%，属于四级医疗事故。 5，药物的外渗分类，血管收缩药物，血管刺激性药物，常见药物的外渗分类，10%葡萄糖酸钙，氯化钙，氯化钾，浓氯化钠，20%甘露醇，10%NS，50%葡萄糖，脂肪乳剂，复合氨基酸，碳酸氢钠多巴胺、三聚氰胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等7，药物外渗的主要原因是理化因素，8，药物外渗的主要原因，理化因素是输液时环境温度、输液中不溶性微粒的危害、溶液进口量、压力、针对血管的刺激等可能导致药物外渗。 药物因素药物刺激性大，PH与血液不符，药物浓度过高，侵入血管，药物注入速度过快等原因，导致血管超过自身能力，血管壁变薄，药物从血管渗出，局部崩溃。 9、患儿自身因素缺乏新生儿自主意识，无法根据需要制动，血管细小，充盈度差，尤其是在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬水肿，血管通透性增强。 10、医务人员技术要素1、静脉穿刺技术不成熟2、血管选择不当。 3、穿刺成功后，针柄未固定4、同部位的反复穿刺被禁止。 11、药物外渗损伤分期、期局部组织炎性反应期、期静脉炎性反应期、期组织坏死期、局部皮肤红润肿胀发热无水疱和坏死，漏出后23天，沿静脉呈条索状肿胀、发红、疼痛、发热。 12、渗出分级、0度、度、度、度，无任何临床症状，皮肤苍白、水肿范围最大部位直径小于2.5厘米，无皮肤凉凉、疼痛伴发，皮肤苍白、水肿范围最大部位直径2.5-15厘米，皮肤凉凉， 不伴疼痛，皮肤白白，半透明水肿范围最大部位直径大于15厘米，皮肤发冷，伴轻度-中度疼痛，可能伴麻木感，度，皮肤发白，半透明，皮肤紧张，漏出，皮肤变色，淤血斑，肿胀，深凹陷性水肿， 水肿范围的最大部位直径大于15厘米，循环障碍、中度-重度疼痛，应在给予、13、预防措施、14、预防措施、1、刺激性药物前向患者说明注意事项，并得到患者的配合。 选择较粗的血管，挽救患者时避免选择下肢静脉(循环差)，化疗、抢救时应使用静脉留置针，减少多种药物，同时增加对血管的刺激，防止药物渗出。 2、为了巡视注射部位，不能只根据回血的有无进行判断，因为前期没有受到重视，报告过坏死的病例。15、预防措施3、如何判断外渗：首先观察注射部位是否肿胀，用手适度压迫肥胖患者注射部位，判断外渗时是否有凹陷，对于露出的血管，可以观察血管硬度是否有绳状红线。 按压针管血液是否返回，最好是针尖保持水平。 针尖不能抬起压迫针管。 4 .只要药物有外渗，就要处理，但是如果不根据进口药物的性质采取措施，就会造成更大的伤害。16、外渗损伤发生时间、药物外渗组织损伤发生时间存在差异，与渗漏液量、浓度、部位、个体差异有关。 外渗损伤性溃疡一般发生在310天内，17 .药物外渗局部临床表现，高渗药物外渗开始肿胀，疼痛，红润约8-12h为灰白色或皮下出血，23天为暗紫色黑色，18 .去甲肾上腺素外渗， 血管活性药物在几分钟到2-3h的局部红肿或苍白或红白之间呈条纹状疼痛，烧痛约8-10h变性坏死，去甲肾上腺素外渗，19，药物外渗该怎么办，20，输液渗透处理(1)，发现或怀疑紧急处理刺激性药物泄漏到血管外，立即用原来的针连接无菌注射器进行多方向的强力吸引，尽量吸出针和皮下的药液，拔针后用干棉球按压3min左右。 21、输液外渗处理(2)，局部封闭方法为41/251/2针，点状或扇状封闭于红肿的皮肤边缘，边按药边回针方法：皮肤和1520度注射剂量：针长在针尖红肿的正中间，以使红肿的范围明显突出皮肤， 均匀扩大药物周围封闭次数：有时23天封闭1次，一般35次封闭22次，局部封闭药物，一般利多卡因、地塞米松封闭治疗利多卡因扩张血管，止痛麻醉，减少炎症渗出，有促进组织修复作用的地塞米松稳定生物膜，释放炎性物质局部注射解毒剂多巴胺：酚妥拉明5mg 0.9%NS1015ml碳酸氢钠：利多卡因VitC脂肪乳剂：利多卡因透明质酸甘露醇：利多卡因地塞米松化疗药物：不同类型的解毒剂，23，输液外渗处理(3)，热熔敷：扩张局部血管，血液应用于血管刺激性小的普通液体泄漏。 例如抗生素类、葡萄糖溶液、等渗透电解质溶液、维生素类等。 常用的热水壶和热水壶被加热，温度在50度左右，防止烫伤注意事项：(拔针4h后可能出现)泄漏超过24小时后不能加热。 因此，局部皮肤变苍白后逐渐变暗，可引起局部出血，这种情况下，热熔敷可导致局部皮肤温度上升、代谢增强、细胞耗氧量增加，加速组织坏死，24、输液外渗处理(4)、冷熔敷：收缩局部血管，减轻局部水肿和药物吸收应用于血管刺激性大的化学药品泄漏(局部发生无菌炎症性反应)。 例如红霉素、表白霉素等。 常用冰袋应冷却，渗漏后早期使用，以防冻伤。 25、输液外渗处理(5)、理疗微波15-30分钟/次、2次/日超短波30分钟/次/日，在更换期伤口后进行的26、输液外渗处理(6)、50%硫酸镁湿敷(阳离子溶液外渗的药物，如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10% 方法： 50%硫酸镁溶液湿润4层纱布后，复盖患部，复盖塑料薄膜，每46小时更换一次，继续湿布。 27、输液外渗处理(7)、0.5 % 654-2溶液如多巴胺湿敷方法：制备654-210mg 0.9%NS10ml涂布654-2溶液，一次时间优选30分钟以下，血管长时间过度扩张导致反射性收缩，因此一般一次30分钟以下，每天3-4次、28、输液外渗的处理(8)、马铃薯涂布法适用于各种药液外渗，洗净马铃薯，切成透明薄片，贴于肿胀处，用胶带固定，每1-2h更换一次。 29、输液外渗处理(九)、水泡处理(小水泡)注意多发性小水泡的完整性，避免摩擦和热熔敷，提起局部肢体每天用碘伏消毒，使水泡自然吸收(无条件者保持局部湿布)、30、脂肪乳外渗-1、脂肪乳外渗、脂肪小滴形成， 注射部位引起局部毛细血管和组织闭塞，引起毛细血管中可见脂肪栓子的皮肤发红、肿胀、疼痛、出血、渗出、浮肿、坏死、纤维性变化等，经、31、脂肪乳的外渗-处理，局部用酒精擦拭皮肤部位，扩张血管，抑制血脂栓向游离脂肪酸的水解。 促进皮下局部渗出液和血液扩散促进吸收，避免局部组织坏死。 方法：采用NS20ml地塞米松10ml2%利多卡因10 ml，在外渗部位超过0.5-1cm处进行局部封闭，连续1次/天3天。 32、甘露醇渗透-1、甘露醇快速滴入时易刺激局部疼痛，严重者可引起静脉炎，大量渗入皮下可引起局部组织坏死。 输入甘露醇时，首先要评价血管。 请不要在同一静脉通道中连续多次输入甘露醇。 研究表明甘露醇在同一部位静脉注射3次可引起明显的静脉损伤，出现血管壁障碍、血管周围出血、血管内淤血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理变化。 33、甘露醇外渗2，连续2天使用同一静脉滴注甘露醇，静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。 使用套管针静脉滴注甘露醇时，75%的酒精纱布湿敷上段血管，酒精具有催眠和消毒防腐作用，兼具局部麻醉和止痛效果，可以预防、减少静脉炎的发生。 34、甘露醇外渗处理-3、一般处理：出现静脉炎或外渗时，应继续输液，抬起患肢，在外渗时选择热湿布。 50%硫酸镁液浸泡纱布局部湿敷，纱布略大于组织肿胀面积，更换2h。 将洗好的马铃薯切成3mm5mm的薄片涂抹在液体外渗部，涂抹面积略大于组织肿胀面积，6小时更换1次。 35、血管收缩药、去甲肾上腺素如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等方法：取去酚妥拉明1ml(10mg )和生理盐水50ml，用纱布4层浸透药液后，复盖患部，每次局部湿敷30min，每天早、中、晚各湿敷1次湿布时间均为37d。 (6542用药物加热或一般加热)、36、注意：不能用50%硫酸镁润湿。 因为是高渗透液，注意：高渗透液的外用不能用于硫酸镁和酒精。 硫酸镁本身为高渗溶液，仅可用于血管通透性高的外用。 对高渗透液渗漏者，可加重组织脱水。 连续进口多巴胺、甲羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔23h交替使用，避免局部组织坏死，在强刺激性药物输液前用生理盐水建立静脉通道，确定穿刺成功后给予强刺激性药物。37、钙渗透、38、钙渗透处理；(1)抬高患肢，促进血液逆流，减轻局部肿胀程度(0.25%0.5%的普鲁卡因封闭疗法，缓解肿胀部位炎症损伤症状，纠正血管收缩功能障碍；(3)局部湿敷复方丹参注射液，用于中医活血化瘀(4)50%硫酸镁液浸泡纱布局部湿敷，纱布略大于组织肿胀面积，2h更换1次。 因此，这些是防止葡