急诊医学与急诊流程课件

急诊医学与急诊流程,宁波市第六医院沈心伟,一、概念,急诊医学（emergencymedicine）内、外、妇、儿科并列二级学科形成、发展现代社会发展、医学科学进步必然要求趋势,中国急诊医学事业20世纪80年代1987年中华医学会急诊医学分会成立急诊医学独立学科迅猛发展不懈努力逐渐形成中国国情相符、世界急诊医学发展潮流相适合急诊医学理论体系,1.急诊医学的范畴,尽最大可能挽救尽最大限度减轻,急诊医学关注焦点,患者生命,最先进设施和方法,最快速度,最有效手段,患者伤残,2.急诊医学的三个环节,急诊医学的三个环节：1.院前急救2.医院急诊3.危重病医学中华急诊,紧密联系相互依存急诊医学三个环生命保障链环环紧扣各具特色不可分割有机完整急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesystemEMSS）,1.院前急救（firstaid）最初、最重要一环意义：急危重症初期及时、有效现场急救维持生命防止再损伤减轻痛苦快速安全护送医院赢得时间条件病死率致残率,2.医院急诊最关键环节意义：复苏抢救快准判断稳定病情救命手术脱离危险其他治疗,3.危重病加强治疗（criticalcaremedicine）急诊医学重要组成部分急诊医学发展水平体现后盾整体水平,3.急诊医学的特点,涉及面广涵盖内、外、妇、儿多学科边缘学科新兴学科,1.多学科非某一专科所能概括涉及内、外、妇、儿各科急性病危重病需要有关专科参与救助1）.涉及各科疾病需要专科诊治、救助2）.急诊专业医生需要专科专业知识3）.并存多种疾病需要多个专业共同救治,举例：颅脑外伤脑外科多发伤骨盆骨折骨科创伤性休克共同救治腹外科交通事故脾破裂泌尿外科肾损伤急诊科,2.边缘学科急诊患者多种疾病某种疾病为重点表现糖尿病内分泌老冠心病肺部感染神经内科年陈旧心梗急诊表现心内科人肾病心力衰竭呼吸内科脑梗死肾内科,疾病医生多个专业相互交织科室专科疾病并发症死亡临基床础边缘学科,3.新兴学科生活水平医疗保健常见病、多发病社区内处理急危重病急救中心、急诊科救治灾难医学需要应对训练有素交通事故急救医疗队伍,二、急诊科任务和范畴,1.急诊科医院一级临床科室任务：负责接诊、抢救急危重病人危及生命抢救复苏快速准确判断病情培养训练确定进一步治疗措施急救专业队伍生命体征不平稳稳定生命体征必要的救命性手术以适应突发事件和其他治疗手段紧急医疗救援一般急诊识别潜在危险、威胁生命输送病源专科危重病加强治疗,2.急诊范畴各专科急性疾病或慢性病急性发作急诊症状诊断或鉴别诊断胸痛、腹痛、昏迷等对院前急救（急救中心、急救站）送来急危重病人进一步诊治即刻威胁生命的疾病者抢救心搏骤停、窒息、急性中毒、休克、多发伤MODS、各种大出血对明确专科疾病积极配合、专科诊治AMI：PTCA等,气管插管呼吸机应用电复律与起搏急诊救治技术突出的深静脉穿刺各专科技术急诊应用急救技术血液净化环甲膜穿刺血液动力学检测,三.急诊科模式ABC,1.急诊就诊ABCA.抢救复苏室：呼吸机急诊手术室监护仪灭影灯急救车危重病人绿色抢救室吸痰器手术床送来即刻生命危险通道抢救除颤仪麻醉机洗胃机手术器械床旁X机,B.危重病就诊区：宽敞明亮开放式不易搬动危重病患者检查床边检查边治疗明确诊断送住院检查床另外ECG、B超、X线、CT、化验C.一般病人就诊区急诊常见病、多发病人病情较轻自行去做检查,2.急诊分流ABCA.区收住专科抢救室：危重病人威胁生命抢救生命体征相对稳定急诊ICUB.区EICU：危重病人生命体征不稳定监测评价纠正收住专科C.区急诊观察室：急诊病人常见多发病急诊症状待确诊需观察治疗,四.急诊工作方法ABC,急诊病人3种分类：A类：濒死生命危险先抢救后诊断除颤、吸痰、气管插管、抗休克死亡线抢回来生命体征稳定后了解病因、经过、必要检查、诊断坚持治疗维持生命体征B类：生命体征可能威胁生命明确诊断检查并重原则危重病相对不够稳定病史、查体、化验、X线明确诊断专科病房,C类：有无潜在威胁生命危险因素一般急诊病人一时难确诊留观疾病发展隐匿表面化,五.急诊医学发展前景,近两年来急诊医学发展速度很快，是由我国快速发展经济社会和人民日益增高德健康需求所决定的。目前工作重点：（1）.急诊医学专业人才培养：人才是事业发展的根本有才干的人安心急诊医学工作、热爱急诊医学事业关键发展自己、施展才华机会平台急诊医学本科生、研究生、博士生培养梯队新型急诊医学未来人才快速成长,（2）.加强急诊医学学科建设：经济发展不平衡地区差异急诊医学模式多种并存、共同发展经济发达地区确立发展急诊医学大城市医院战略设想国家级重点学科特色医院（3）.加强急诊医学科学研究：揭示发病机制急诊医学研究所各领域、多层次、全方位科学研究探索救治新方法,（4）.推进急诊医疗服务体系建设：急诊医疗服务不平衡：城市和农村、经济和地域、发达和贫穷地区差距较大抓住机遇市场竞争推进EMSS建设（5）.促进加强学术交流：a.快速提高整体水平创新跨越崛起奋进一流水平,上级单位,指导扶植,