13--3---泌尿系统常见病(一).ppt

泌尿系统常见病(一),先天性病变、结石、肿瘤、炎症、结核等,泌尿系统常见病恶性肿瘤（一）肾癌,概述肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，好发于40-70岁，男性多于女性，常为单侧临床表现：典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；腹部包块病理变化：肿瘤生长于肾脏的上极或下极，呈圆形或椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；出血或钙化。肾癌起源于一种具有多种潜能的细胞，可分化成透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿瘤组织病理结构上的多样性,肾癌X线表现（IVP）肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状”肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退,肾癌CT表现,肿块呈类圆形或分叶状大者可明显突向肾外肿块的密度可均匀，相当或略低于邻近肾实质可为略高密度，也可密度不均匀，内有低密度区偶尔呈囊性，少数可有点状或不规则形钙化影增强检查早期肿瘤多有明显一过性不均匀强化肿瘤外侵致肾周脂肪密度增高以及肾筋膜增厚肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，可见充盈缺损淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围区,肾癌MRI诊断,1肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较小肿瘤内部信号可均匀，肿瘤较大时常因内部出血坏死液化囊变等而使信号不均匀2T1WI上肿瘤呈等或偏低信号，皮髓质分界消失；T2WI上肿瘤呈不均匀高信号3假包膜征像（低信号环），以T2WI显示清楚，为肾癌的特征表现（受压的肾实质、血管和纤维组织）,肾癌MRI诊断,4Gd-DTPA增强扫描肿瘤不同程度增强，但强化程度不如正常肾实质，增强高峰期为注药后2分钟左右5周围侵犯及转移征象：肾周侵犯；肾静脉或下腔静脉癌栓；肾门腹主动脉及下腔静脉周围淋巴结转移,肾癌的分期,期：肿瘤局限于肾包膜内，无肾周脂肪、肾静脉，局部淋巴结侵犯期：肿瘤侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内，未累及肾静脉及淋巴结期：肿瘤已侵入肾静脉、局部淋巴结及下腔静脉期：邻近器官受侵，远处器官受侵MRI在判断肿瘤是否突破肾包膜仍有困难，不易区分期或期,肾癌的鉴别诊断,1肾囊肿出血：与囊性肾癌鉴别2肾血肿3肾错构瘤（血管肌肉脂肪瘤）：以平滑肌为主时，需与肾癌鉴别4肾盂癌：破坏肾实质时，与肾癌累及肾盂鉴别5多囊肾,肾癌1,肾癌2,肾癌3-1男40肉眼血尿2月,肾癌3-2男40、肉眼血尿2月,肾癌3-2动脉期,肾癌3-2动脉期,肾癌3-3实质期,肾癌3-4,囊性肾癌4-1男45,腰包块20年,囊性肾癌4-2男45腰包块20年,泌尿系统恶性肿瘤（二）肾盂癌,1)临床特点：好发于40岁以上男性，且多数为移行细胞癌常乳头状生长，又称乳头状癌，癌可向下种植典型表现为无痛性全程血尿，可有胁腹部痛2)影像学表现：AX线：尿路造影见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损肿块引起阻塞，可见肾盂和肾盏扩张、积水征象肿瘤侵犯肾实质则肾盏受压、变形、分开或聚拢,BCT：表现为肾窦区肿块，密度高于尿液而低于肾实质其周围肾窦脂肪受压或消失，可出现肾积水表现增强检查肾窦肿块仅有轻度强化，肾盂充盈缺损CMR：T1WI肿块信号高于尿液T2WI肿块信号低于尿液3)诊断与鉴别诊断：肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别,肾盂癌1-1,肾盂癌1-2,肾盂癌1-3,肾盂癌2-1男70,无痛性血尿,肾盂癌3-1,皮质期,病人无痛血尿入院，静脉肾盂造影示，左侧肾盂、输尿管显示不清。,3-2,皮质期,3-3,实质期,3-4,肾盂期,3-5,肾盂期,3-6,肾盂癌影像鉴别结石、血块,结石1,结石2-1-女66岁，左肾结石术前检查偶然发现,结石2-1-1,结石2-2,肾结石3,泌尿系统肿瘤（三）输尿管肿瘤,(1)临床特点：输尿管恶性肿瘤多数来自输尿管上皮组织;依组织类型分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌;以移行细胞癌最为常见，多呈乳头状生长;少数肿瘤呈浸润性生长，致输尿管壁增厚;输尿管癌多见于男性，且多见于60岁左右;血尿常见，多引起输尿管梗阻而致肾积水(2)影像学表现：1)X线：尿路造影输尿管内中心或偏心性充盈缺损浸润性生长者，则病变处输尿管壁不规则输尿管肿瘤间接征象是病变致输尿管梗阻血管造影示输尿管动脉增粗，向瘤区供血,泌尿系统肿瘤（三）输尿管肿瘤,2)CT：病变上方的输尿管、肾盂、肾盏常有积水于梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块较小者呈圆形，边缘光滑或者有棘状突起较大者形态常不规则，并可累及周围组织增强检查，肿块轻度强化，管壁不规则等3)MR：肿块T1和T2信号分别高于和低于尿液信号(2)诊断与鉴别诊断输尿管肿瘤需与输尿管结石及血块鉴别,输尿管肿瘤1,泌尿系统恶性肿瘤（四）膀胱癌,1临床表现：膀胱癌起源于膀胱移行上皮细胞，发病龄多在40岁以上，男性明显多于女性，主要为无痛性血尿，有时还有膀胱刺激症状2病理：膀胱癌绝大多数发生于膀胱三角区及两侧壁，单发，少数为多发。形态上多数为带蒂的乳头状肿瘤，少数为广基肿瘤或浸润性肿瘤，组织学上90%为移行上皮细胞癌3影像学表现,泌尿系统恶性肿瘤（四）膀胱癌,AX线：偶可发现肿瘤钙化，呈细小斑点状或者结节状膀胱造影检查，乳头状癌表现为腔内充盈缺损膀胱壁受侵或浸润性生长者局部膀胱壁僵硬BCT：多表现为自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块常位于膀胱侧壁和三角区，呈结节状或菜花状,膀胱癌MRI诊断,1肿瘤较小时仅表现为膀胱壁局限性不规则增厚，较大时呈结节状肿物向腔内，肿物表面不光滑，呈软组织样信号2T1WI肿瘤信号强度与正常膀胱壁相等或略高；T2WI肿瘤信号强度明显高于肌肉，3MR对显示膀胱癌向周围侵犯征象较清楚：膀胱壁受侵表现为T2WI低信号环中断，膀胱周围受侵表现为膀胱壁与周围高信号脂肪界面模糊或高信号脂肪信号内出现软组织信号影，,膀胱癌1-MRI,膀胱血块MRI,膀胱乳头状癌2,膀胱癌3CT,泌尿系良性肿瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤,1)临床特点：肾血管平滑肌脂肪瘤为肾的常见良性肿瘤肿瘤一般为孤立性，常见于4060岁女性少数并发结节性硬化，且常为双侧多发性为一种无包膜的错构瘤性肿块，大小不等不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成可无症状或因发生出血而腹痛，血尿少见2)影像学表现：AX线：平片可显示较大肿块所引起的肾轮廓改变,尿路造影肿瘤较大可见肾盂肾盏受压等肾动脉造影可显示丰富迂曲的肿瘤性血管,肾脏血管平滑肌脂肪瘤,BCT平扫表现取决于其内脂肪与非脂肪成分比典型者肾实质内边界清楚的混杂密度肿块其内有脂肪性密度病灶和血管平滑肌组织增强肿块的脂肪性低密度区无强化CMR：在TlWI和T2WI上，均呈混杂信号肿块影内或多或少有脂肪性高信号或中等信号灶3)诊断与鉴别诊断：脂肪含量很少的肿瘤，尚需与肾癌相鉴别位于肾上极的瘤灶应与肾上腺髓脂瘤鉴别,肾脏