健康史评估PPT课件

1、健康评价、-、2、健康评价(第3版)、第2章健康评价、唐山职业技术学院刘士生、-、3、1 .掌握健康史内容、问诊方法和技术2 .正确运用问诊方法和技术，与患者进行有效的沟通和交流，收集正确的健康史3 .尊重患者，有爱护患者的意识， 良好敬业精神和伦理行为的患者与家属有效沟通能力，学习目标，-，4，健康史是生活中影响患者心理和身体健康的相关事件，是建立初步护理诊断的基础之一，也是护理诊断过程的第一步，-，5， 健康史的基本要素是1 .护士没有观察到的感觉2 .过去患者观察到的护士有不能确认的异常变化3 .不容易确认的过去事件(过去的诊断和治疗等)4.患者的家庭健康史和社会经济地位状况、概况、-、6、第一节健康史的内容、-、7、健康史主要是一般资料、主诉、现病史、既往史、 药物使用史、成长发展史、家庭健康史、系统评审等内容、概况、-、8、一、一般资料、-、9以患者感受到的最主要痛苦、最明显的症状或体征为主诉，也是本次就诊的最主要原因及其持续时间记录的主诉简洁简洁，用一、二语汇总，同时， 自主诉发生至就诊时间一般不得超过20字，或超过3个主要症状，二、主诉、-、10、主诉应正确反映患者主要矛盾，如以“咽痛、高烧2天”为主诉的“活动后心悸缩短2年， 下肢浮肿为2周”一般不使用诊断名词，特殊情况下不像“胃癌术后化疗”那样诉说生命体征，但患者感觉生命体征没有明显症状者也可以诉说，发现腹部包块和下肢浮肿，二、诉说、-、11 现病史1 .病史经过2 .鉴别性阴性症状3 .病后一般情况的变化和评价包括表2-1、3、现病史、12、3、现病史、13，既往病史包括患者过去的健康状况和患病的病、外伤、手术史、预防接种史、药物、食物和其他接触物的过敏史等，特别与现病史密切相关诊断肯定者可以用病名和引号括起来的诊断不肯定者可以简单叙述症状、时间和转归、四、既往病史、- 14，既往病史的主要内容有： (1)一般健康状况、慢性病的有无，例如高血压、肝病、糖尿病史等患者的过去健康状况的评价(2)急性、慢性传染病史(3) 是预防接种史，包括预防接种时间和类型(4)有无外伤、手术史(5)有无过敏史的食物、药物、环境因素中众所周知的过敏物质等，四、既往史、- 15使用了哪种药物，有无反应、激素、抗结核药物、抗生素等特殊药物可以使用其用法、用量和时间现在的用药情况询问用药史，主要询问药物过敏史、药物疗效和副作用，同时了解患者的自我护理能力，五、用药史、- 16成长发展史是反映患者健康状况的重要指标之一1 .成长发育史2 .月经史3 .婚姻史4 .生育史5 .个人史6 .成长发展史、- 17， 家庭健康史包括父母和兄弟、姐妹和孩子的健康和疾病状况，尤其应该询问是否患有与患者相同的疾病，是否有遗传相关的疾病。 死亡亲属死因和年龄、七、家庭健康史、- 18，系统回顾患者各系统的有无及各功能性健康类型的相关症状和特点，全面系统地评价过去发生的健康问题与本次健康问题的关系。1 .身体、心理、社会模式的系统评审(1)身体方面：身体方面的系统评审项目和内容如表2-2、8、系统评审、-、19、8、系统评审、-、20、(2) 心理方面：知觉能力认知能力情绪状态自我概念对疾病和健康的理解和反应压力和应对方式等(3)社会方面：价值观和信仰接受教育的状况生活和居住环境职业和工作环境家庭社交状况经济负担，8、系统回顾、- 21、 2 .功能健康类型模型的系统回顾功能健康类型模型是人类健康和生命过程的11个方面(1)健康检测健康管理类型(2)营养3354代谢类型(3)排泄类型(4)活动运动类型(5)睡眠3354休息类型(6)认知检测类型，8，系统回顾-，22， 2 .功能健康类型模型的系统审查(7)自我感知自我概念类型(8)角色关系类型(9)性别3354生殖类型(10 )应激对应类型(11 )价值3354信念类型、八、系统审查、- 23、-第二节健康史评估方法，-、 24健康史评估的主要方法是问诊：问诊是护士通过与患者和相关人员的对话、提问，取得其疾病的发生发展状况、诊疗经过、过去的身心健康状况等健康史的方法，概要、- 25、 健康史评估的目的是：1.发现症状2 .获得健康资料的正确定量描述3 .确保健康事件的正确时间4 .确定健康事件是否影响患者的生活概况，-，26，(1)问诊是建立良好患者关系的桥梁，(2)问诊是取得诊断依据的重要手段， (4)问诊是了解病情的主要方法，一、问诊的重要性、- 27、问诊的方法和技术与健康史资料的数量和质量密切相关，涉及沟通技能、患者关系、医学知识、仪表礼仪、咨询和教育患者等多方面。 行之有效的问诊方法和技术对护士具有重要的实用价值，二是问诊方法和技术，-，二十八，(一)营造舒适环境，(二)一般起诉至(三)注意时间顺序，(四)避免态度诚实友好，(六)避免使用具有特定意义的医学术语，(七)及时验证存在疑问的情况， 二、问诊方法与技术；-、29、(8)根据情况提出密