重型颅脑损伤患者护理

重型颅脑损伤患者的临床观察与护理、邹平县中心医院ICU季雪纹章、一、概况、重型颅脑损伤是严重的外伤性疾病，多起因于交通事故、撞击伤、高空坠落、压迫、头部外伤等。 病情复杂，发病具有急、危、重的特点。 通常损伤患者病情变化，颅内高压易持续发生，患者昏迷时间长，病死率和致残率达50%以上。 二、病情观察要点，体征意识状态瞳孔神经征有无颅内压上升，体征观察，血压上升提示颅内压。 应考虑血压下降或不上升伴脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症。 呼吸慢、深、脉搏慢、有力、血压升高时，要警惕颅内血肿和早期脑疝的形成。 脉搏快弱，血压下降，呼吸浅不规则，可能导致患者血容量不足，脑干功能衰竭。 体温异常上升表明体温调节中枢障碍和感染。观察、强调意识是观察意识变化过程，在观察过程中应注意分析患者的反应。 昏迷昏迷昏迷昏迷，硬膜外血肿的意识变化过程。 受伤后，意识不清的进行性加深的话，多伴随急性颅内压的上升和脑疝。 伤后即刻昏迷表明原发性损伤严重。 昏迷患者对各种刺激作出反应(瞳孔光、睫毛、吞咽、咳嗽、睾丸反射等)，伤口好转。强调观察瞳孔、瞳孔的变化。 重症患者1530分钟观察并记录一次。 当两侧瞳孔从等圆等向一侧或两侧变大或变大时，或瞳孔对光的反射不再感觉迟钝时，必须立刻意识到病情的变化。 注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤的鉴别。 观察生命体征、抽搐的有无、肢体瘫痪的有无、自主活动的有无等。 患者受伤后马上瘫痪或瘫痪后继发性脑损伤。颅内压有无上升、头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压三大重要征象。 患者出现喷射性呕吐、剧烈头痛、收缩压上升、脉搏和呼吸下降等症状，是颅内高压的危险征兆。 应该一旦出现就马上联系医生，防止脑疝的发生。三、护理、基础护理术后体位管道护理饮食护理心理护理、基础护理、1 .保持呼吸道畅通，充分供氧，持续吸收氧，给予35L/min，改善脑细胞代谢，防止脑组织进一步损伤，降低颅内压。 头部冷却也是降低颅内压、改善供氧的重要措施。 2 .定期按摩麻痹患者的翻身、背部，按摩按压部位的皮肤，防止压疮的发生。基础护理，3 .保持大便通畅，防止便秘引起颅内出血。 4 .确保脱水剂的有效使用。 5 .保持会阴部干燥、清洁，做会阴护理，每两周更换一次导管，每周更换两次尿袋，防止泌尿系逆行感染。术后体位，1 .术后6h血压稳定，床头抬高1530度。 2 .以颞部、额部、头顶部的开颅手术患者为仰卧位，头部偏向健侧。 3 .对开颅术后2448h脑水肿的患者采取侧卧位。 管道护理、重型颅脑损伤患者应集深静脉穿刺等输液管、引流管、胃管、输尿管等多种管道于一体，保持管道通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，严格无菌操作，预防二次感染，加强对躁动患者的保护性制动管理，防止管道脱落和患者自拔，更多脑室引流管的护理，脑室引流装置高于头部10-15cm，清洁干燥引流袋位置不能随意移动的穿刺部位的敷料，保护引流管，避免牵引、滑脱、扭转、压迫，适当约束于意识障碍、躁动及儿童患者， 观察引流管应防止意外脱落记录的引流量、颜色和性状，发现异常时立即处理。气管切开的护理、急性重型颅脑损伤患者多行气管切开，长期留置气管导管，因此气管切开护理非常重要。及时行气管切开，确保气道畅通，改善脑组织缺氧状况，对维持正常颅内压和防止颅内压上升具有重要作用。 气管切开的护理，严格的无菌操作：每人进行一次插管，接触气道的装置都要定期消毒。 病房要保持适当的温度和湿度，定期通风消毒，限制探视，防止感染。 吸痰管粗细适当，吸痰动作柔软，应避免损伤气道黏膜出血。气管切开的护理，保持套管通畅。 应注意立即给患者吸痰，每次吸痰15秒以下，在听取痰后肺部评价效果的同时，观察心率、血压、氧饱和度的变化。 弄湿呼吸道。 润湿液在0.9%盐水中加入糜蛋白酶和庆大霉素，必要时根据痰培养药物的敏感结果加入抗生素，每次在气道内滴加68mL/h润湿液，可达到润湿、稀释痰液、局部防治感染的目的。肺部感染预防护理、肺部听诊、气道状况评估、吸痰常见的气道切开者，将气道湿润量保持在250500ml/d，稀释气道分泌物。 到达痰液引流，减少积存。 经常变换体位，翻身，拍背。 每2h一次。 翻身或敲打后请立即吸痰。 手术轻，吸痰时间为15S，每吸痰时吸氧浓度上升，再有100%纯氧吸5min后吸痰。 应对排痰机、应激性消化道溃疡出血的护理，注意观察胃液的性状和引流量：例如在进行鼻饲前必须抽取胃液观察的无出血患者应尽快做鼻饲流食，保护胃粘膜，减少应激性溃疡的发生，及时预防胃酸抑制剂的使用已发现显性出血者，观察出血量，必要时向胃管内注入云南白药、止血(凝血酶)及胃粘膜保护剂等。 亚低温治疗的护理，使体温维持在28-35的亚低温状态显着降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损伤患者的神经功能。 应固定肛温传感器，翻身及治疗时动作柔软，检查固定情况，防止脱落。 复温4小时上升1，持续12小时左右。 仔细观察休克般的生命体征。 定期监测血常规、生化、凝血机制，维持环境稳定。 治疗期间，皮肤温度低，应加强皮肤护理，定时翻身，预防褥疮的发生。 亚低温机与冰毯、褥疮护理贴、高压氧治疗的护理，通常使用1大气压以上的纯氧高压氧治疗，可以达到减轻脑水肿、改善脑血液循环纠正缺氧、促进神经功能恢复的目的。 合理安排治疗时间：一般体征平稳，病情允许平车运输，注意体位：患者枕头直立头部15200行骨瓣减压手术的患者，健侧卧位昏迷患者头部偏向一侧，嘴唇不闭合，口腔分泌物和呕吐物容易流出，昏迷患者病情观察、总之，重型颅脑损伤具有颅脑损伤重、病情复杂、变化快、护理任务重等特点。 因此，在救治过程中，观察病情要全面观察，注意