PICC导管相关性血栓形成及处理

导管相关性血栓形成的形成机制及治疗，刘振杰邵逸夫医院血管外科，静脉解剖-外膜(1)，解剖：最外层的弹性纤维和疏松组织支撑和保护血管，为静脉本身提供营养，静脉解剖-外膜(2)，静脉注射相关因素：突破“POP”-穿透这层时对静脉的损伤，静脉解剖-外膜(3)，静脉注射成功因素：静脉脆性大且失去弹性(老年)会影响穿刺成功率；当外膜硬化时，静脉在穿刺过程中滚动，穿刺困难。止血带的使用不应绑得太紧，止血带应尽快松开。血压袖带也可以用作止血带。弹性好、充盈好的静脉不能使用止血带。解剖学：静脉中层相对较厚，是静脉的主要组成部分。静脉解剖-中膜(1)，静脉解剖-中膜(2)，静脉注射相关因素：致密组织、弹性纤维、平滑肌、神经维持静脉壁张力、收缩和舒张功能。穿刺时感到疼痛，S1接口起作用。SAE承载服务管理功能，例如建立和释放在长期演进_活动状态下的用户设备移动功能，例如长期演进内切换和3GPP-RAT间切换。S1寻呼功能NAS信令传输功能S1接口管理功能，如网络共享功能漫游如错误指示和区域限制支持功能NAS节点选择功能初始上下文建立功能，LTE系统，S1接口信令流程，S1接口信令流程包括：SAE承载信令流程，包括SAE承载建立和释放流程。切换信令过程寻呼过程NAS传输过程包括上行方向的初始UE和下行初始上下文建立过程中的直接传输错误指示过程，LTE系统，静脉解剖-间皮(3)，IV成功因素：外部温度变化， 搅动和物理刺激(如注入冷液体)会导致痉挛性热敷松弛血流速度止血带结扎过长过度扩张挛缩止血带插入需时2分钟，10/61，静脉解剖-间皮(4)，静脉注射成功的因素：有可能通过这层看到回流的血液。 回血后，应降低穿刺角度。再针刺0.2厘米，11/61，静脉解剖-中间膜(5)，静脉相关因素：12/61，静脉解剖-子宫内膜(1)，解剖：最内层，光滑单层弹性内皮细胞形成光滑表面，允许血细胞顺利通过分泌肝素和前列腺素的抗凝作用，13/61，静脉解剖-子宫内膜(2)，解剖：光滑内膜的下层是粗糙表面，允许血小板聚集形成静脉瓣膜。14/61，静脉解剖-静脉瓣，静脉内膜中内皮细胞形成的半月形结构成对出现，代表静脉行程上升，也可发生在静脉分叉处-头颈部静脉无静脉瓣，15/61，血管不同部位的血液回流，手背和前臂静脉1-95毫升/分钟，肘静脉100-300毫升/分钟，锁骨下静脉1-1.5升/分钟，上腔静脉2-2.5升/分钟，16/61 下肢静脉、头皮静脉、中心静脉、锁骨下静脉、颈静脉、17/61静脉、输液治疗静脉和头皮静脉主要用于儿童下肢静脉。 成人应避免下肢静脉穿刺，这可能会增加静脉炎和栓塞的风险。18/61，用于输液治疗的静脉，上肢静脉指端静脉，手背静脉，前臂头静脉，这是最重要的静脉，肘正中静脉，前臂正中静脉，19/61，血管选择-指端静脉，在其他静脉不能穿刺的情况下可以选择。仅用于短期治疗。由于这部分静脉容易渗漏，只能注射等渗无刺激性的药液。导管应得到适当的支撑和固定(指托、手托)。如果背部静脉最近被刺穿，手指静脉应该被放弃。建议规格：24G，20/61，血管选择背静脉，可作为穿刺首选静脉。应该考虑穿刺点的位置和导管的长度，以便导管的尖端尽可能避开腕关节。如果导管尖端靠近腕关节，应使用支架板(由于血管变细和手腕运动，很容易导致渗漏和静脉炎)。对于老年患者，放松前臂骨就像天然夹板。静脉在穿刺时容易滚动。建议使用规格：18-24G，22/22，血管选择最重要的静脉，主要用于静脉采血供PICC插入。由于血管的位置，静脉穿刺和固定更加困难。仅用于静脉输液治疗的保留穿刺点的推荐使用规范：18-24G，23/22，血管选择-肘正中静脉。头静脉和基底静脉的交通支一般用于临时或短期输注，主要用于静脉采血，在PICC臂运动过程中容易造成液体渗出。然而，在渗出的早期不容易检测到液体渗出。建议使用规格：18-24G，24/22，血管选择-前臂正中静脉，头静脉和基底静脉的交通支，一般用于临时或短期输注，主要用于静脉采血，在PICC臂运动过程中容易造成液体渗出。然而，在渗出的早期是不容易发现的。建议规格：18-24G，导管相关血栓形成和治疗，血栓形成的条件和过程，PICC导管患者血栓形成的原因，深静脉血栓形成(DVT)是一种由深静脉血液异常凝固引起的疾病，主要发生在下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE)，统称为静脉血栓栓塞(VTE)，下肢深静脉血栓形成的原因，1846年Virchow的三大要素，100多年来一直被一致认为是血流停滞、血管内皮损伤的高凝状态、NeuerfalongIslichErembodendraLergarterRahoPlana 1856；10:225-8，导管位置、尖端位置、导管尺寸、硬度、血流缓慢、卧床不起、脱水、血管收缩、凝血异常、静脉内膜损伤、药物刺激、影响血栓形成的因素、PICC导管插入后血栓形成的常见部位和临床表现、手臂、肩部、颈部和面部的肿胀和疼痛。手臂和颈部的静脉扩张。肤色会改变。肢体麻木、呼吸困难或心动过速。左导管放置、血栓形成后治疗、通知医生进行血管超声抗凝、移除导管或不拉导管(医生建议)以抬高受影响的肢体，以及DVT诊断的“黄金标准”使得能够通过将造影剂静脉注射到患者足部来进行腿部静脉成像。并发症注射部位周围组织中造影剂的渗漏。注射造影剂时会出现腿痛，有时患者对造影剂过敏。顺行静脉造影术，无创检查深静脉血栓，双排血栓通与静脉造影术比较，双排血栓通诊断深静脉血栓的准确率为90%，一般治疗：患肢抬高、休息和拔管，药物选择：肝素、尿激酶、巴曲酶，辅助药物华法林预防肺栓塞，预防血栓形成，温和无菌操作，避免反复穿刺，正确封管，保暖和肢体适当运动，避免肢体过度体位。 通过适当使用抗凝剂及时发现高凝状态患者的症状，以促进早期治疗、血栓周转和后遗症的治疗、周转的发展和再生、几天的溶栓、一周的炎症反应刺激、几周的系统化和再通、肝素：快速作用、短时间、随时调整剂量、抗凝血酶增强Xa嵌合凝血酶的抑制作用； 静推静降微泵静推7-10天；在测量APTT之前，测量6小时、24小时、2-3天的生理值；重视个体化和抗凝治疗；低分子量肝素对血小板功能和粘附性的影响比肝素小，出血