甲状旁腺功能亢进ppt课件

甲状旁腺功能亢进，定义，甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌甲状腺激素(PTH )过剩。 甲状旁腺自身发生病变，如增生过多，肿瘤性癌变，身体存在其他疾病，如长期维生素d不足等，甲状旁腺的功能可能会亢进。 甲状旁腺功能亢进可引起骨痛、骨折、高钙血症等，也可能危害身体其他许多系统，需要积极诊治。 甲状旁腺激素、甲状旁腺激素(parathyroidhormone )是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。 简称PTH。 甲状旁腺激素的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促进血钙水平的上升，促进血磷水平的下降。 体内钙代谢受多种激素的影响，但调节细胞外液钙离子浓度的两种主要激素是PTH和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素。 另外，PTH间接促进肠道对Ca2的吸收。 PTH对肾脏的直接作用促进了肾小管对Ca2的再吸收，减少了Ca2从尿中的排泄。PTH分泌过多会破坏成骨与骨消融的平衡，增强破骨活性占优势，长期易引起骨钙消融，易发生骨折或骨畸形，血钙含量过高，导致一系列不良后果。 PTH分泌不足，肾脏磷酸盐排泄量减少，磷酸钙堆积在骨头上。 调节体内钙代谢的另一重要激素是降钙素，是甲状腺滤泡旁细胞分泌的肽激素。 降钙素可以降低血钙水平。临床表现，高钙血症：骨骼系统： 1，早期：骨痛，特别是腰背痛、髋部、肋骨、四肢，局部有压痛。 2、晚期：纤维囊性骨炎，出现骨畸形和病理性骨折，身材矮小，行走困难，卧床不起。 部分患者出现骨囊肿，呈局部骨隆起。 泌尿系：多尿，夜尿，口渴，肾结石，肾实质硬化，肾绞痛，尿路感染。 消化系统：食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐、顽固性消化性溃疡中枢神经系统：记忆力减退、情绪不稳、轻度个性改变、抑郁、困倦、幻觉、躁郁、昏迷神经肌肉系统：倦怠、四肢无力、近端肌肉极度萎缩。 软组织：非特异性关节痛皮肤：皮肤瘙痒，实验室指标：高血钙：血钙高于2.7mmol/L，可以认为是高血钙，但仅高血钙不能决定甲旁亢进，需要检查PTH。 血磷降低：血磷正常值为0.97-1.45mmol/L，PTH抑制肾小管对磷的再吸收，增加肾排磷，因此典型的PHT降低血磷。 但实际上，PHT的血磷只降低了约一半，其馀的患者处于正常的底部。 后期发展并发生慢性肾功能衰竭，血磷可能正常或升高。 血镁和血钾降低：这与甲旁亢进的肾脏病变导致浓缩功能的降低有关。 血碱性磷酸酶(ALP )明显升高。 原发性甲旁亢进症， 原发性甲旁亢患病率白人与黄人种差异较大，欧美文献以白人122222222222222222222222220年文献回顾性研究中国医科大学附属第一医院周建平19952004年公开发表的临床报道和临床研究为分析资料，获得文献110篇，并获得一系列文献最后获得的病例总数为780例，其中男患者259例，女患者521例，男女比例为1:2。 血清学检查、影像学检查、北京大学人民医院曲军报告了11例继发性甲旁痫患者术前检查的比较结果。 异位甲状旁腺的分布情况、手术治疗、手术指标： 1、血钙3mmol/L，但3.24mmol/L者应排除恶性肿瘤引起的高钙血症，内科治疗减少血钙。2、代性骨病，有肾结石和肾盂肾炎和肾钙盐沉积症。 3 .消化性溃疡、胰腺炎、精神病等有难以控制的并发症。 4、血液中PTH超过正常的2倍以上。术中注意事项： 1、初次手术前定位检查绝对不必要，术中必须探查所有腺体。 少数病例会增殖，偶尔会出现大量腺瘤。 2、术中必须做冰冻切片。 腺瘤、腺癌和增殖有时很难辨别。 3、腺瘤或4个腺体未发现病变时，一般切除甲状旁腺回全切除术，即切除3.5腺体，保留约50mg的腺体。 切4片，前臂肌肉也可自行移植50-100mg。 4 .腺癌的情况下，应进行根治手术。 继发性甲旁亢进，病因：慢性肾功能衰竭引起钙磷代谢障碍，引起钙缺乏和磷过多，刺激甲状腺激素上升而发生甲状腺功能亢进。 症状与原发性甲旁亢进症基本一致。 继发性甲旁亢进的手术指标，患者的意志。 钙化防御。 以下症状的内科治疗无效：高钙血症； PTH800pg/ml或正常值的9倍以上高磷血症(钙磷积70 )骨质疏松症。 出现瘙痒、病理性骨折、异位软组织钙化、严重血管钙化或骨痛等症状。 什么是钙化防御？ 尿毒症患者出现的钙化防御综合征是由皮下组织和小动脉转移性钙化伴继发性甲状腺功能亢进引起的皮肤缺血性溃疡。 可供选择的治疗有限而不满意，主要涉及支持治疗的多学科(专业)。 严格控制尿毒症和防止继发性甲状腺功能亢进是预防的关键。 溃疡的局部治疗与开放性烧伤治疗类似，正确使用抗生素。 伤口是否干净有争议。 迄今甲状旁腺切除术后效果仍存在争议。 1篇综述甲状旁腺切除术后患者的生存无统计学意义。 但是，Hafner等人认为甲状旁腺切除的患者有49/70(70% )存活，没有切除的患者只有20/47(43% )存活。 术中术后注意事项可能是继发性甲旁痫手术中病变腺体缺失，术中应注意监测眼压th (术中模式甲状腺激素)，切除甲状腺后每15分钟进行眼压th测定，指导切除范围。 原发性甲旁亢进的主要临床表现