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文档简介

.,妊娠合并急性阑尾炎,急性阑尾炎是妊娠最常见的外科合并症，妊娠期的发病率为1/10001/2000，与非妊娠期相同。可发生在妊娠的各个时期以妊娠中期最多见，分娩期及产后少见。妊娠并不诱发阑尾炎，但妊娠使诊断较困难，病程进展快，坏死、穿孔及腹膜炎等并发症为非妊娠期的1.53.5倍。,.,妊娠期阑尾位置的改变,妊娠初期与非妊娠期相似，随妊娠子宫增大，阑尾逐渐向上，向外移位。孕3个月末：髂嵴下2Fb。孕5个月末：髂嵴水平。孕8个月末：髂嵴上2Fb。妊娠足月：肝下缘。产后1012天：回复到妊娠前位置。,.,妊娠期阑尾炎特点,妊娠期盆腔器官充血，阑尾充血炎症发展快阑尾坏死，穿孔大网膜被增大的子宫推移难以包裹炎症弥漫性腹膜炎可导致流产、早产、胎儿缺氧甚至死亡。妊娠期的白细胞计数较非妊娠期高，因此白细胞计数不能正确反映炎症的程度。由于妊娠子宫的增大，阑尾的位置相对较深，使压痛部位常不典型，肌紧张不明显。,.,临床表现及诊断,一、临床表现：1、腹痛妊娠期急性阑尾炎几乎所有患者都有腹痛、恶心，大部分患者有呕吐。2、体温大多数患者的体温正常或轻度升高，通常在38以下。3、压痛和肌紧张妊娠早期压痛部位在右下腹麦氏点或稍高位置，并有明显的肌紧张。妊娠晚期压痛点位置偏高，且压痛不典型，肌紧张不明显。,.,实验室检查及其他检查,1、血白细胞计数妊娠期有生理性白细胞增加，因此，白细胞计数对诊断帮助不大。若白细胞计数15X109/L，且分类有核左移，对诊断有意义。2、B超检查可见增大的阑尾呈不可压缩的暗区与多层管状结构，最大直径7cm是阑尾炎的B超诊断标准。,.,鉴别诊断,妊娠早期：与右卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。妊娠中期：与右卵巢囊肿蒂扭转，右泌尿系结石，急性胆囊炎相鉴别。妊娠晚期；与重型胎盘早剥，子宫肌瘤红色变性相鉴别。分娩期：与子宫破裂相鉴别。产褥期：与产褥感染相鉴别。,.,治疗原则,一经确诊，在应用大剂量广谱抗生素的同时，尽快手术治疗。术后3
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