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糖尿病透析患者残余肾功能的保护,内容,为何要关注残余肾功能残余肾功能对糖尿病透析患者的重要性保护残余肾功能的因素破坏残余肾功能的因素小结,为何要关注残余肾功能,残余肾功能是透析患者结局最强的预测因子之一，对腹透患者（PD)尤为如此研究表明，RRF5L/w减少PD患者死亡率12,腹透清除率VS残肾清除率,CANUSA研究,CANUSA研究,RRF:清除率VS尿量,RRF:对血透患者同样很重要,RRF对透析结局重要的原因,中分子尿毒症毒素清除效果更好有利于维持容量平衡和水钠排泄改善生存质量：水钠限制可稍放松患者健康状态的标志,关于糖尿病残余肾功能的推测,目前，几乎很少有针对糖尿病透析患者RRF研究的报道还没形成关于糖尿病患者RRF保护的重要性的循证医学证据有必要对糖尿病肾病透析患者的RRF保护问题作出适当的推断和假说,残余肾功能的保护因素,推荐患者PD治疗对于HD患者，选择生物相容性好的透析膜考虑ACEI或CCB的使用,保护RRF对透析治疗死亡率的影响,USRDS研究,透析发病率和死亡率研究,对象：1996年开始透析的PD和HD患者资料：1819例（82）透析818月患者的尿量RRF丧失：尿量0.5mg/dl这些研究与透析患者RRF的临床相关性不清楚,DyeStudies建议（1）,首先确立DyeStudies的强适应症选择等渗非离子造影剂（VS低渗非离子造影剂）细胞外容量（ECF)充盈/水化在ESRD患者作用还不清楚至少不出现ECF不足造影前1天和当天服用乙酰半胱氨酸600mgBid（？）造影后HD/HF,Vogt:Scr200umol/L,预防性血透或低渗造影剂不影响肾功能（AmJMed.2001;111(9):692-8)Marenzi：Scr3mg/dl，造影前后HF,可出现肾功能损伤或不出现肾损伤（NEnglJMed.2003;349(14):1333-40),DyeStudies建议（2）,NSAIDs,包括COX-2I,NSAIDs治疗很少与急性血液动力学性肾衰有关-某些疾病状态引起血管收缩-PG分泌引起血管扩张-NSAIDs（）血管扩张ARF危险因素ECF不足充血性心力衰竭纤维化CKD高龄COX-2同工酶NS和ACEI/ARB合用DM上调COX-2,对肾功能来说，COX-2I也不是良性的NSAIDs当RRF很重要时，应避免使用所有NSAIDsESRD患者的疼痛都是非炎症性的，考虑使用传统止痛方法,NSAIDs建议,氨基糖甙类抗生素,氨基糖甙类抗生素和PD患者RRF下降,（SheminD，etal.1999）,ISPD推荐有RRF的PD患者不使用氨基糖甙类抗生素,尽可能避免使用氨基糖甙类抗生素治疗腹膜炎在使用氨基糖甙类抗生素治疗G-菌感染时必须权衡其对RRF的危险性,氨基糖甙类抗生素建议,总结,RRF是一个主要的提高生存率的因素，对PD患者尤为如此实现透析患者RRF最佳化提倡腹透PD考虑ACE
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