肩锁关节脱位的手术配合带袢钢板的使用.ppt

,肩锁关节脱位的手术配合带袢钢板的使用,前言,肩锁脱位是常见病，占肩部损伤的伤者一般都有肩部撞地的受伤史，因而凡是摔倒肩部着地，检查时都应想到此伤。伤后即刻，一般疼痛不重，以后逐渐加重，上肢不能下垂，外展或上举时疼痛，提物时疼痛加重。如为半脱位，肩的外形可无改变，有时虽有轻度改变也易被局部肿胀所遮盖；如为全脱位则畸形明显。伤部相当于肩锁关节部压痛明显，向上移位的锁骨端在用力将其下压并将肱骨向上推动时，锁骨即可复位。X线透视两侧对比可助诊断。,解剖结构正视图,解剖结构前外视图,分型,型：肩锁韧带捩伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；II型:肩锁韧带断裂，喙锁韧带捩伤，肩锁关节半脱位III级:肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，明显畸形；IV型：肩锁关节全脱位。同上，脱位的锁骨远端，穿透固定于斜方肌肌肉内。畸形不明显；V型：肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂；VI型：肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂,目前治疗肩锁关节脱位最常用的方式是锁骨钩钢板固定存在问题：（1）肩关节外展、内旋活动会受影响（2）钩钢板肩峰下占位有造成疼痛及异物感可能（3）需二次拆除内固定术（4）喙锁韧带愈合困难，内固定取出后有再脱位可能（5）断板风险,施乐辉带袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位优点：操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼不需要二期取出内固定物弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能达到较好的解剖复位缺点：但是其在临床应用时间较短，随访时间有限,术前访视,术前一天到病房探视患者，了解患者状况，根据患者特点（年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作，以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。,物品准备,小关节器械包、电刀、电钻、可吸收缝线、剖腹包、衣服包、中单、吸引器连接管、手套、20刀片、5号爱惜邦缝线外借器械包、带袢钢板。,麻醉和体位,臂丛麻醉或全身麻醉平卧位（肩胛骨下垫一约10CM20CM的长方形小枕，目的是充分暴露锁骨区域）,手术步骤,常规消毒铺单消毒范围：上至颈部上缘，下至乳头上缘，对侧锁骨中线，消毒至患侧腕关节,复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部钻孔,用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突,假体准备在带袢钢板的外侧和内侧两孔各穿入1根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引,将带袢钢板与缝线推至喙突下将缝线及袢向上拉出锁骨表面在袢下方放入第2块带袢钢板系紧外侧缝线固定,沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻一孔将内侧缝线打结在该孔上重建斜方韧带,拔除临时固定的克氏针。,术后影像显示两个ENDOBUTTON位置,巡回配合,(1)患者进入手术室后严格查对，建立静脉通道。(2)协助麻醉，摆放体位(3)保证术中静脉通道畅通。能及时输血输液.(4)密切观察尿量、出血量、血压及中心静脉压的变化，调节好输血输液滴速，密切观察BP、SpO2、T、P、R，发现问题及时处理(5)严格无菌技术操作。手术过程中严格控制手术间内人员，合理安排护理操作程序，严密监督术中无菌技术操作。(6)保证器械供应。观察手术进程，随时补充所需物品。(7)术毕，协助擦净手术野周围的血迹，妥善包扎伤口，为病人穿好衣服，向护送人员交待病人携带物品。,洗手配合,(1)器械护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途，并提前洗手整理器械台。(2)与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术前术后数量一致。洗手护士要保证无菌区域不被污染，按常规顺序排列好手术器械，使其有序、规整。(3)严格管理术中敷料，洗手护士应与巡回护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒，保证没有遗留。(4)术中经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁。,(5)了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍，保持器械的整洁及