前列腺增生护理查房.ppt

前列腺增生的护理检查室，ICU高照，部署时间2012.3地点ICU病房主持葛家凤护士长，参加ICU护士全体检查室的3床钱汉璋主题前列腺增生，病例介绍，3床钱汉璋，男，85岁，入院号12024692月13日入院主诉：排尿困难2年，加重半月馀病史：患者2年前明确近半个月症状加重，出现尿频、尿失禁、肉眼血尿伴膀胱区和尿道口疼痛。 b超检查见前列腺肥大，膀胱结石。 后以“前列腺肥大，膀胱结石，急性膀胱炎，待血尿检查”入院史：糖尿病史，高血压，白内障史数年，病例介绍，专业情况：肾区：不膨胀，双侧对称，肾脏不接触尿管区：无压痛，叩痛膀胱区：膨胀，叩痛膀胱明显，感染阳性，压痛阳性，无肿瘤。 体格检查： T36.8P74次R20次BP15585mmHg前列腺肛检：肛门括约肌张力正常前列腺肥大度无结节，质量光滑，韧，无触痛，中央沟消失。 b超检查：前列腺增生，膀胱结石尿常规： RBC初步诊断：前列腺增生，膀胱结石，急性膀胱炎，血尿检查等待，高血压病，2型糖尿病，病程记录，2.15术前肺功能不良，呼吸科会诊2.18心内科会诊后继续口服药物降压治疗， 建议在呼吸科会诊后加强抗感染和痰治疗，在神经内科会诊后加强术中和术后监测，手术风险较高。 现按医嘱执行，做好术前准备，选择手术。 2.21术前讨论：患者诊断明确，手术特点明确，术前常规检查未发现手术绝对禁忌，最近可拟行TURP术。 由于患者年事已高，合并脑梗死、高血压、心力衰竭等疾病，手术风险相对较大，术前均有详细报道。 其他患者可并发膀胱结石，如发现膀胱结石，可行强力钳碎石术，在患者及家属的理解下安排手术。 病程记录，2.22心脏彩色超声检查示左室舒张功能减退，二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，轻度肺动脉高压检查示明日上午麻醉下TURP力钳碎石术2.23患者有咳痰，认为呼吸科检查后可能存在肺部感染，建议手术风险大，抗感染痰治疗，复查肺部CT 2.28患者复查血糖正常，血压控制平稳，拟今天手术治疗，双肺CT示双侧肺炎，停止手术，加入阿奇霉素，加强抗感染治疗，观察病情。 3.2痰培养：恶臭假单胞菌。 停用原抗生素，加上敏感的药物美罗培南抗感染治疗，病程记录，3.7双肺CT检查肺炎较前明显吸收，左侧少量胸腔积液，双侧胸膜粘连钙化3.8123:28转科记录患者1 h前突然昏迷，荒谬，展望，急诊心电图3360左前分支阻滞外周血糖正常，本科入院查体： HR75次，R16次，BP15080mmHg .神志清楚，精神一般，左侧瞳孔径2.0mm，对光反射敏感。 右侧瞳孔直径2.0mm，透镜混浊，对光反射迟钝。 伸舌居中，唇不发绀，颈软，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性罗音，心律失常，各瓣膜听诊区无杂音，腹(-)，四肢肌力，肌张力正常，双侧巴氏征(-)。 急诊血气： PH7.41PCO243.7mmHg，PO2156mmHgCT检查：多发性间隙性脑梗死，脑萎缩，病程记录，3.8转科诊疗计划： 1继续完善相关检查，病因2集中治疗，吸氧，头孢噻肟缺损感染，促醒，氨苄青霉素化痰，营养支持等3个要求呼吸道辅助呼吸中心静脉置管监测右心负荷3.9患者右眼球结膜充血、双眼膜混浊、溃疡、血管蠕变，请眼科急诊会诊，双眼角膜炎、白内障辅助检测左福康点眼3.10肝肾功能异常，注意定时复查。痰涂片呈革兰阳性球菌、杆菌，今天呈阿奇霉素耐药革兰阳性菌。 3.13小时可进食，血糖控制良好，禁用潘托拉挫折。 3.14转科继续治疗、治疗原则、积极抗感染治疗加强营养支持术前准备、护理体检、体征神经系统呼吸系统消化系统导管状况体征： T36.8CP74次/分R20次/分BP155/85mmHgSPO2100%神经系统：意识：(清醒、昏迷、昏迷、 谵妄、麻醉未醒) GLS评分14分瞳孔：左3mm (敏锐、钝感、消失)右3mm (敏锐、钝感、消失)肢体活动：(自由、活动限制、活动障碍)部位双侧肌力评分4级呼吸系统：呼吸模式：自主、吸氧、机械通气：模式/参数肺听诊：左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低。 少量湿罗音自律呼吸节律33的频率循环系统：心率：窦性心率74次/分脉率74次/分消化系统：饮食：正常胃液色性状：腹部体检肠鸣音5次/分导管状况：导管：(气管插管：距门齿/cm，气管套管，胃管：深48cm，鼻肠道： cm，输尿管其他引流管/) 意外拔管评分一般情况：皮肤：(正常，异常)部位和情况压疮高危评分Braden压疮风险评估16分钟口腔黏膜牙：(正常，异常)生活能力：(自瓣，部分自瓣，盲，聋，聋)睡眠：(正常，异常)大便：(正常，腹泻，便秘，大便失禁)排尿：释放输尿管语言能力， 保持简单的沟通心理状态.护理程序，护理诊断护理目标护理措施护理评价，护理评价，(1)健康史1 .年龄增加本病的重要外因。 2 .自身免疫缺陷、性激素和前列腺失调和遗传因素。 2 .过去是否有糖尿病、高血压、感染、免疫相关疾病和家族史，护理诊断、恐惧/焦虑：的作用地位受到威胁，与环境有着陌生的关系。 有感染危险的：与尿路梗阻、置管、免疫力低下有关。 排尿异常：与膀胱出口梗阻、排尿肌障碍、留置导管有关。 存在皮肤完整性受损的危险：与老年、糖尿病有关。 知识不足：与年龄、文化程度有关。 护理目标，1 .改善呼吸困难症状，患者学会有效排痰。 2 .病人了解疼痛的原因，学习缓解的方法。 3 .病人保护皮肤。 皮肤无溃疡或感染。 4、患者可接受有关疾病的知识和护理指导，协助治疗和护理。 护理措施-普通护理，1住院服务，环境介绍，医务人员2实现“四轻”，避免声刺激，3加强与减少医疗护理操作对患者不适感的4个患者的沟通，倾听不适感诉求进行5基础护理，按照让患者感到舒适的6位医生的指示镇静安眠药，保证患者休息，专业护理，1导尿管2观察引流尿的颜色、性质、量，如有异常立即报告医生。 3定期尿检。 4定时测量体温，按医嘱使用抗生素。 术后护理、一般护理(体位、饮食、会阴护理)症状观察膀胱冲洗的膀胱痉的护理和发病的预防和护理、膀胱冲洗的专业护理、膀胱冲洗适合前列腺切除术和前列腺电切除术后、膀胱手术后、膀胱肿瘤电切除术后及长期留置导尿患者。 在导管和膀胱造影管内清洗。 冲洗液一般使用等渗盐水。 术后需持续膀胱清洗37天，清洗速度因尿色而异，色调快，颜色浅慢。 随着冲洗持续时间的延长，血尿色逐渐变浅，尿色变红或变深，应说明有活动性出血，及时通知医生处理。 确保冲洗管的流畅性，引流不畅时应立即进行高压冲洗以吸引血块，以免膀胱充盈和痉挛严重出血。 正确记录尿量、清洗量和排放量。 健康教育、生活指导、康复指导心理指导、心理指导、前列腺切除术后多出现逆行射精，但不影响性交。少数患者出现内容感染，首先实施心理治疗，同时查明原因，以治疗为目的。 生活指导应避免感冒、疲劳、饮酒、便秘。 避开长座。 经常参加运动。 应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎和尿道结石症等。 术后加强营养，吃纤维多、易消化的食物，保持大便流畅，预防便秘。 术后12个月内避免激烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。 康复指导、术后前列腺窝修复需36个月，术后可能出现排尿异常，应多饮水，定期检查