医疗安全管理与医疗风险防范(医疗安全培训)-课件

医疗安全与医疗风险防范中南大学湘雅医院医疗部发表人：丁宗E-MAIL:dzf1224、医疗安全、医疗安全(medicalsafety )是医疗服务质量的主要质量特性，是医院安全的核心。 四个含义：一是患者在接受医疗时不会受到意外伤害；二是患者在接受医疗时不会因医务人员的过失而增加新的生理和心理痛苦、损伤，甚至危及生命安全；三是患者在接受医疗时医疗质量的平均水平、医疗安全事件处理、医疗安全防范工具、医疗安全防范等级、主要内容、医疗安全的PDCA管理、医疗安全事件等级、医疗安全不良事件、 根据医疗损害和严重并发症医疗安全事件等级制定预防措施一级预防：医疗安全不良事件二级预防：解决和解决医疗安全问题三级预防：妥善处理医疗纠纷，保护医生自身安全的处理队伍：科主任、当事人、医务部(律师、院内专家库、医院领导)迅速、高效、 绝对权威关键：不良事件、纠纷征兆、二次手术、住院时间超过30天，重大手术根本原因分析：直接原因、根本原因、整改措施、效果评价、医疗安全事件处理医疗安全不良事件处理术中的突发事故(损伤血管、神经等) 的突发病情变化急救多发伤救治重症患者的严重并发症处理包括医院感染、药物不良反应、传染病等特殊不良事件处理、医疗安全事件处理病历的重要性篡改、伪造或过失估计责任病历签字问题(主刀、无执照医生)病历的一致性(经过记录和护理记录) 突发事件病历及时完整的档案病历和病历修订病历被患者家属夺走，医疗安全事件的处理、突发医疗纠纷的紧急处理立即向上级医师、科主任、医疗部、医院总值报告，积极组织急救处理宣告死亡的同时告知患者尸体解剖的权利，立即向太平间提供可疑药品、 保存液体、仪器、病历使患者和家属的感情稳定，如何保护自己的安全、医疗安全事件的处理保护自己的安全高危人群：长期受苦的患者、悲痛的父母、精神偏执的人、有暴力倾向的人的高危地点：医疗纠纷的第一现场、急诊科、儿科、 门诊室等高危时刻：宣告死亡，单独说明病情、门诊室等一定的工作时间，时刻警惕，根据情况维持医疗纠纷的处理，南京市儿童医院“偷菜门”: 2011年，由专家、网民、记者等组成的联合调查队形成了最终的调查结果。 玩网络游戏的当事人医生被吊死，院长、书记等12人分别被处分。 北京天坛医院： 2013年，患者在输液过程中突然发现病情变化死亡，输液瓶中发现患者姓名错误，医院反应迅速，3天内与患者家属达成协议。医疗安全事件的讨论制度，至少由四级讨论科内的专家由医疗质量和安全委员会的讨论课质量和安全管理小组讨论医院职业道德评定委员会的讨论医疗安全防范工具，医疗核心制度：更新、监督患者的安全目标：依法细分执行和值晚班， 检查：检冈侵权责任法和知情同意权：培训、监督高风险病例的录像会话制度：传播医学人文关怀：安全文化是现代管理工具：利用不良事件数据库和分析， 依法执行和值班较晚的无执照者为值班总住院医师24小时值班总医院第一线咨询班留守病房克服幸运心理和懒惰心理手术分类和超诊疗指南的医疗行为、医疗部和律师早期干预、高风险病种急性肺栓塞症急性呼吸道阻塞性休克电解质障碍心梗、脑卒中、 高危患者孕妇儿童急性外伤性患者，危重患者高危诊疗环节急腹症，急性睾丸扭转的诊断和术后肠癔、胆癔、脑梗塞、伤口感染等并发症的早期诊断大量激素治疗的超说明书范围药物的治疗，禁止使用药物， 医疗核心制度初诊担当制度三级医师诊室制度检查制度难病例讨论制度的术前讨论制度死亡病例讨论制度医师更替制度病历管理制度的新技术准入制度重症患者急救制度的手术等级管理制度目标一、严格执行检查制度，提高医务人员患者识别准确性的目标二、 在特殊情况下严格执行医务人员有效沟通程序正确执行医师指示目标，严格执行手术安全检查制度，防止手术患者、手术部位及术式失误目标，提高药品安全目标，严格执行手卫生规范的医院感染控制基本要求目标6， 临床实验室“危急值”报告制度目标7，防止和减少患者跌倒事件发生8，防止和减少患者压疮发生9，积极报告医疗安全(不良)事件目标10，鼓励患者参与医疗安全，提高患者安全10的目标，医疗安全文化价值：安全、有效、方便、廉价的态度：面临深渊， 遵循薄冰传承：公勇勤慎、诚实爱钱廉人文关怀： ToCureSometimes时常安慰ToComfortAlways，以医疗安全的PDCA管理为基础，根据故障模式和影响分析(FMEA )理论判断不良事件的严重性严重事件立即原因分析p :改善措施和计划d :改善措施c :对改善措施的监督检查a :加强统计数据，逐步总结，评价改善效果，具体例子为患者*，住院诊断： 1，右肾多发结石，2，右肾水肿，3，左肾萎缩，4，泌尿系感染。 病历分类型： a型。 诊疗计划： 1、完善各项术前检查，做好充分的术前准备2、择期手术3、术后康复治疗。 行右侧PCNL术，手术顺利，顺利返回病房。 出院途中突然死亡。 尸体解剖结果：肺动脉干栓塞致死。预风险数(riskprioritynumber，RPN )、RCA实施经过、建立RCA组并组成员工：医务人员、护理人员、外科医生、律师和病房经理。 确定调查时间：以患者在我院的诊治过程为调查事件的重点，将问题定义为术后突然发生急性肺栓塞导致患者死亡。 收集有关规定和手续：住院、医疗行为、患者观察、患者猝死处理、风险评估和处理病历记录、护理记录、有关护理人员培训记录、护理人员责任分配情况。 采访对象：主治医生、患者住院时工作的护士、病房护士长、科主任等。 术后急性肺栓塞的鱼骨图分析，RCA结论，近位原因：原因之一是出院检查不完整的原因之二是护理过程不完整的原因之三是患者家属护理操作的原因之四是止血剂使用不规范的原因之五是术后观察处理迟缓。根本原因：术后监测卧床患者深静脉血栓的制度和无程序工具未对患者进行风险评估的出院标准和程序等相关制度不严格。 针对改善措施、根本原因提出改善措施：建立术后卧床患者深静脉血栓形成防范制度和规范，加强审查机制，对术后卧床患者进行下肢按摩规范训练，规范常规健康教育训练使用术后止血剂等药物， 建立加强监督审查的患者风险评估工具，及时评估患者风险，特别是加强出院标准和出院患者管理，提出防止血栓形成的风险因素，