《中医学基础》第13章+.脉诊.ppt

第四节切诊,概述概念-是医生用手的触觉在病人体表的一定部位进行触、摸、按、压，以了解疾病内在变化和体表反应的一种诊察方法。分类-分脉诊和按诊两类。,一、脉诊,概述（一）脉诊的概念医生运用手指的触觉，体察病人的脉搏形象，以获取疾病诊断依据的诊察方法。,遍诊法即三部九候法。分头、手、足三部，每部又分天、地、人三候，故称之。三部诊法指人迎、寸口、趺阳三脉。寸口诊法寸口又称气口、脉口，即腕后桡动脉搏动处。分寸、关、尺三部。这是诊脉的常用方法。,（二）切脉的部位,（三）脉诊的原理,脉象形成的原理脉象的产生，是气血运动作用于脉的结果脉象的维系，有赖于诸脏功能的协调配合独取寸口的原理脉之大会位于寸口“脉会太渊”，诸脉变化皆可现于此,（四）脉诊的方法,一般条件（）时间与环境时间以平旦(清晨)最佳环境以清净之处最佳（2）调神与调息调神虚静凝神，意注指端调息平定气息，权衡脉息(3)时间长短最少“五十动息”,2.标准姿势,（）病人姿势体位正坐为主，其次为仰卧、斜靠手臂前伸舒展、平放齐心腕掌托垫脉枕，仰放稍斜（）医生姿势位置侧对病人(侧坐、侧立、斜坐等)。手臂以左切右，以右切左，与病手臂垂直相交腕掌落肘、俯腕；坐掌、弓指,基本指法,（）取脉选指指端敏感处平贴脉脊指力垂直脉心（）定位(定关布指、三指定位)标准定位同身寸法简便定位高骨定关法掌后高骨定关前后等距布指,（3）运指,举按寻手指的浅深运指定义：轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取；重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取；不轻不重谓之寻，中取作用：探察脉位之浅深；脉势之松紧、强弱；脉神之有根无根,（五）脉诊的内容,1.平脉(正常脉象)（1）必备条件有胃气应指冲和有神气变动分明有序（清晰、整齐）有根气本部充实（尺部沉取不绝）（2）一般特征脉位之平不浮不沉，三部均衡脉息之平不迟不数，不徐不急脉形之平不大不小，不长不短脉势之平不强不弱，不松不紧,（3）生理变异,生理因素(内在条件)年龄、性别、起居、情志、饮食等时地因素(外在条件)四季、日期、地域附：先天怪异脉斜飞脉、反关脉、六阳脉、六阴脉,2、病脉,(1)脉位异常为主者浮脉特征轻取即得，重按稍减而不空主病：表证表实浮而有力；表虚浮而无力沉脉特征：轻取不应，重按乃得主病：里证里实必沉而有力；里虚必沉而无力,(2)脉息异常为主者,迟脉特征脉来缓慢，一息3-4至主病：寒证(常例)实寒必兼有力虚寒必兼无力数脉特征：脉来急促，一息5-6至主病：热证实热必兼滑、实虚热必兼细、虚,促、结、代脉特征：脉动忽有歇止。其中止有定数为代；止无定数者，数中一止为促；迟中一止为结主病：代脉脏气衰微结脉阴邪阻结，气血痰食与寒相合促脉阳邪阻滞，气血痰食与热相合,紧脉特征：脉来紧急，如转绳索主病：寒证、痛证、宿食缓脉特征：脉来弛缓，如陷泥中主病：湿证、脾胃气弱附：平缓脉脉来和缓，不紧不弛，一息四-五至之间,(3)脉形异常为主者,洪脉特征脉形宽大，来盛去衰主病：热甚气盛(常例)必浮大有根阴竭阳浮(变例)必浮大无根细脉特征：脉细如线，应指明显主病：血虚(主)营血亏少，无以充脉湿阻(次)湿邪阻遏，脉道狭窄,长脉特征：应指超过本部(形长为主)主病：阳热偏亢阳明热毒内蕴必兼洪数肝阳肝火偏亢必兼弦数短脉特征：应指不足本部(形短为主)主病：阳气不振气郁不振必兼有力“短则气病”气虚不振必兼无力多兼痰淤阻滞,(4)脉势异常为主者,实脉特征：应指充实有力(势强)主病：实证实热证偏浮数寒实证偏沉迟虚脉特征：举按空虚无力(势弱)主病：虚证阳气虚偏软大阴血虚偏细数,弦脉特征：端直以长，如按琴弦主病：肝胆病、疟疾饮证、痛证濡脉特征：松软细浮，如絮浮水主病：脾胃病、湿证气虚,滑脉特征：往来流利，应指圆滑(粒粒如贯珠)主病：痰证多兼软食滞多兼紧实热多兼数涩脉特征：往来不畅，应指艰涩(似轻刀刮竹)主病：气血瘀滞必兼弦迟(有力)精伤血枯必兼细弱(无力),(5)位息形势相兼异常者,散脉特征：浮大无根，散漫不齐（散似杨花）主病：元气耗散、离脱芤脉特征：浮大中空,边有中无(如按葱管）主病：津、血骤伤伏脉特征：沉伏难现，推筋着骨乃得主病:暴病邪闭、痛证;久病正脱、厥证,牢脉特征：沉弦实大，如困牢中主病：阴寒内结如兼紧迟疝气徵瘕如兼迟涩革脉特征：浮弦搏指，中空外坚主病：精血久亏于内，阳气浮亢于外(大虚似实),弱脉特征：细软无力，沉取方得主病：阳气不足，或气血两亏微脉特征：细软弱极，似有似无主病：阳气衰微外感阳气暴脱内伤元气衰竭动脉特征：形突如豆，厥厥动摇(滑数似短)主病：惊恐，痛证(偏热者),3.死脉,（1）无胃为主者败于后天之气绝，如偃刀脉、弹石脉（2）无根为主者败于先天之精竭,如釜沸脉、鱼翔脉（3）无神为主者败于元神之失其大主，如雀琢脉、屋漏脉,4.妇儿脉,（1）妇人脉月经脉月经将至两尺略旺；月经不利两尺细弱而涩妊娠脉妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，脉涩尺沉，注意精血不足，易于动胎、流产、死胎临产脉,（2）小儿脉,“一指定三关”法脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等别病之表里、寒热、虚实、阴阳等注意食、痰诊断（较多见)沉滑食积；浮滑风痰；大小不齐食滞注意迟数标准差异,（六）脉诊的运用,1、相似脉的区别（1）脉位相似者俱浮浅者浮脉-举之有余，按之虽减而不空芤脉-举之有余，按之中空洪脉-举之有余，按之大而有力革脉-举之弦硬，按之中空散脉-举之浮泛不清，按之脉绝（无根）,俱深沉者,沉脉-举之不足，重按乃显伏脉举之不应，推筋着骨始得牢脉举之不足，按之弦实有力弱脉举之不足，按之软弱无力,(2)脉息相似者,俱动急者数脉动急之象，一息五至滑脉动急之象，似急非数促脉动急之象，数中有止紧脉动急之象，急而似数动脉动急之象，微数短滑,俱迟缓者,迟脉迟缓之象，一息三至缓脉迟缓之象，一息四至结脉迟中一止，止无定数代脉缓中一止，止有定数,(3)脉形相似者,俱宽大者大脉脉宽倍于平脉洪脉大而来盛去衰芤脉偏大而中空俱细窄者细脉应指清晰微脉应指不清濡脉细且浮软弱脉细且沉软,俱显长者长脉超越三部弦脉挺直似长牢、洪脉略偏长俱显短者短脉不及三部动脉突起如豆似短,(4)脉势相似者,俱有力者实脉充实有力为主洪脉起伏兼偏有力弦脉挺直类似有力俱无力者濡脉软为主，兼偏浮弱脉弱为主，兼偏沉，微脉不浮不沉，软弱之极,俱流利者滑脉圆滑动脉微滑数脉快利俱不畅者涩脉艰涩刮指结脉迟中止而不来：无定数代脉止有定数,2、病脉主病的一般规律,（1）辨病理总纲（八纲脉）表证浮脉；里证沉脉虚证涩小脉；实证滑大脉热证数脉；寒证迟脉（2）辨病因风证浮；寒证紧；湿证濡燥证涩；痰证滑；水证沉饮证弦；瘀证涩、结、促,(3)辨别病机阳气虚弱脉；阴血虚细脉阳气有余长脉；阳气不振短脉气滞血瘀涩脉；积聚征瘕牢脉（4）判断病势根据脉神（