异常分娩新版妇产科学.ppt

异常分娩,决定分娩因素,产力,胎儿,产道,精神,复习,任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍，称为异常分娩（abnormallabor）,难产dystocia,第一节产力异常,节律性对称性极性缩复作用,宫缩的特点,复习,产力异常（abnormaluterineaction）：在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变。,产力异常分类,一、子宫收缩乏力,头盆不称或胎位异常,胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。,子宫局部因素,子宫肌纤维过度伸展（多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）使子宫肌纤维失去正常收缩能力。高龄产妇、经产妇或宫内感染者、子宫肌纤维变性、结蹄组织增生影响子宫收缩。子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等，引起原发性宫缩乏力。,精神因素,产妇恐惧及精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱。待产时间长、睡眠减少、疲乏、膀胱充盈、临产后进食不足。过多地消耗体力、水及电解质紊乱。,内分泌失调,临产后产妇体内缩宫素、乙酰胆碱和前列腺素合成与释放不足，或子宫对这些促进子宫收缩的物质敏感性降低，以及雌激素不足致缩宫素受体量少。胎儿肾上腺发育未成熟时，胎儿胎盘单位合成与分泌硫酸脱氢表雄酮量少，致宫颈成熟度欠佳，亦可引起原发性宫缩乏力。,药物影响,产程早期使用大剂量解痉、镇静、镇痛剂及宫缩抑制剂，使宫缩受抑制。,临床表现,1、协调性宫缩乏力：节律性、对称性和极性正常，收缩力弱，低于180MU；宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩3500克（双顶径9.5cm）胎儿窘迫妊娠合并症高龄初产B超见胎头过度仰伸脐带先露或膝先露有难产史不完全臀位瘢痕子宫,臀先露阴道分娩,孕龄36周单臀先露胎儿体重2500-3500克无胎头仰伸骨盆大小正常无其他剖宫产指征,第一产程：产妇侧卧位防止胎膜早破“堵”外阴(宫口开大4-5cm，外阴见胎足)监测胎心及宫口扩张情况,第二产程：会阴侧切后行臀位助产3种分娩方式：1.自然分娩2.臀位助产3.臀牵引术注意：胎儿脐部娩出后23分钟挽出胎头（8分钟内）,第三产程：应用宫缩剂防止产后出血；检查缝合软产道损伤；抗生素预防感染。,肩先露,横产式先露为肩肩胛骨为指示点对胎儿最不利对母体最不利,肩先露病因,经产妇腹壁松弛早产儿前置胎盘骨盆狭窄子宫异常或肿瘤羊水过多,肩先露诊断,腹部检查肛门检查及阴道检查B超：最准确,忽略性肩先露：又称嵌顿性肩先露，破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢脱出，随着宫缩不断加强,胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长,使胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，上肢脱出于阴道口外。,肩先露处理,妊娠期：矫正异常胎位，提前住院待产。分娩期：剖宫产：足月活胎（初产妇或经产妇）先兆子宫破裂或子宫破裂；内转胎位术：双胎阴道分娩时第一胎挽出后第二胎儿形成肩先露时；碎胎术/断头术：死胎、无先兆子宫破裂,内转胎位术,复合先露,胎头或胎臀伴有肢体作为先露部同时进入骨盆入口。以一手或一臂沿胎头脱出最常见。病因：经产妇腹壁松弛、临产后胎头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、早产、双胎妊娠、羊水过多。分娩方式：无头盆不称，产钳助娩头盆不称、胎儿窘迫，剖宫产分娩。,第四节异常分娩的诊治要点,原因,临床表现,母体方面产妇全身衰竭、子宫收缩乏力、胎膜早破胎儿方面胎头水肿或血肿、胎头下降受阻、胎儿窘迫产程曲线异常,产程曲线异常,潜伏期延长：潜伏期超过16h；活跃期延长：活跃期超过8h；活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止4h；第二产程延长：第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h；胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1h；胎头下降延缓：减速期及第二产程胎头下降速度初1.0（经2.0）cm/h。滞产：总产程超过24h；,产程曲线异常,正常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长,宫颈扩张(厘米),产程时间(小时),（1）,（2）,（3）,（4）,病例1,孕妇27岁，1胎0产，孕38周，规律宫缩18小时，未破膜，宫缩30秒/67分钟，宫缩时宫底有凹陷，胎心146次/分，肛诊宫口开2cm,s=+1。骨盆外测量各径线正常，超声检查BPD9.0cm,胎位LOA。,潜伏期延长,病例2,孕妇27岁，1胎0产，孕38周，规律宫缩25h，已破膜，骨盆外测量各径线正常，超声检查BPD9.5cm，宫缩50s/3-4min，胎心106次/分，肛诊宫口开大10cm，s=+3，胎位LOP。（2h前检查宫口开大10cm,s=+2）,1.滞产2.第二产程延长3.胎头下降延缓,病例3,孕妇27岁，1胎0产，孕39周，规律宫缩18h，未破膜，宫缩30s/6-7min，宫缩时宫底有凹陷，胎心146次/分，肛诊宫口开大2cm，s=+1。骨盆外测量各径线正常，超声检查BPD9.0cm，胎位LOA。可能的诊断？处理原则？,加强宫缩,协调性宫缩乏力潜伏期延长,病例4,孕妇24岁，1胎0产，孕40周，规律宫缩21h，已破膜，骨盆外测量各径线正常，超声检查BPD9.7cm，宫缩30s/6-7min，胎心146次/分，肛诊宫口开大9cm，s=+2。（9小时前宫缩50s/2-3min，宫口开大3cm，s=0，2小时前检查宫口开9cm，s=+2）可能的诊断？处理原则？,继发性宫缩乏力胎头下降停滞活跃期停滞,加强宫缩阴道分娩,病例5,孕妇24岁，1胎0产，孕40周，规律宫缩25h，已破膜，骨盆外测量各径线正常，超声检查BPD9.5cm,宫缩50s/3-4min，胎心106次/分，肛诊宫口开10cm，s=+3。胎位LOP。（2h前检查宫口开大10cm，s=+2）可能的诊断？处理原则？,徒手转胎阴道助产分娩,滞产第二产程延长胎头下降延缓持续性枕后位,谢谢！,破膜前检查有无脐带先露；破膜应在宫缩间歇期；破膜后术者停留阴道内1-2个宫缩；观察羊水量、性状；听胎心。,人工破膜注意事项,掌握指征原则：最小浓度获得最佳宫缩。小剂量开始专人监测-产程进展、宫缩、胎心、血压10分钟内宫缩5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素。,静脉滴注缩宫素注意事项,缩宫素2.5U+0.9%氯化钠注射液500ml4-5滴/min开始每1