异常的姿势控制

第10章，异常姿势控制。调查了神经性疾病人口跌倒的危险因素，急性脑卒中患者(脑卒中一个月)跌倒的危险，平衡测试分数低(Berg平衡测试60)患者跌倒因素：Berg平衡分数超过一次的人和不这样的人之间有显著差异，但没有跌倒历史的人和仅摔倒一次的人之间没有显著差异。预测PD患者跌倒有三个变量，可以用于预测多种药物使用/身体障碍增加、痴呆和抑郁症、恶化状态、对左旋多巴的明显反应(开关现象)、运动障碍、平衡和步态损伤，以及多发性硬化患者跌倒-平衡、步行能力和拐杖使用。姿势控制中的运动成分问题、姿势控制运动成分包括肌肉骨骼系统和神经肌肉系统。运动协调问题，姿态控制活动战略中出现的协调问题分为：1，顺序问题；2、姿势反应及时激活问题；3、姿态活动适应任务和环境要求变化问题。1:顺序问题，肌肉招募顺序退化痉挛性紧张亢进的人不能招募和调整运动神经元的释放频率。对痉挛性双麻痹和步行受限的孩子的研究表明，当他们的站立平衡受到阻碍时，从远端到近端肌肉招募缺乏上升形态。近端合作肌肉的延迟招募神经功能丧失者往往不正常、长近端合作肌肉的延迟招募拮抗肌肉的共同收缩，很小的健康儿童或各种类型的神经功能丧失患者都可以一起收缩，其特征是身体前后肌肉同时收缩；这是常见的姿势调整问题。2:姿势反应的延迟激活，研究人员发现姿势反应开始时的重要延迟是导致神经功能丧失患者身体失衡的主要因素。偏瘫侧肢体中与保持姿势相关的肌肉在激活顺序、时间顺序和振幅的几个方面有缺陷。3:调整姿势控制问题，正常姿势控制需要调整姿势策略能力以适应变化的任务和环境需要。如果环境条件发生变化，中枢机制也会发生变化，在应对新环境时，身体可以迅速调节姿势反应，并与之相适应。许多患有神经性疾病的患者的一个突出特征是不能调节姿势反应以适应变化的工作要求，姿势适应性问题在保持平衡的情况下，在控制身体在空间中的位置上产生了不稳定的程度。为了保持平衡，力的输出大小必须与不平衡的程度相符。就是姿势的适应性。研究结果表明，在增加距离或速度的扰动时，脑瘫儿童姿势反应适应的振幅有很大的问题。有报道称，受大脑前侧损伤的患者无法对不同程度的干涉进行分级或判断后，决定输出力的大小。中枢损伤：姿势不可调节活动模式研究表明，帕金森综合患者具有不能快速改变适应支持面变化的运动策略的特征。帕金森病人口调整姿势运动策略的能力减弱的现象也在改变多向平面干涉和步伐宽度的实验中。与相似年龄的对照组相比，帕金森病患者在干涉时，压力中心(COP)向所有方向轻微移动的速度较慢(姿势活动较慢)，这种差异在以狭窄的姿势站立时尤为明显。患有多种神经性疾病的患者不能根据工作和环境条件的变化调整自己的姿势活动以保持稳定；表示姿势适应性的机制分布在很多神经结构上。骨骼肌在协调问题上的作用，CNS(中枢神经系统)损伤患者，骨骼肌功能障碍往往是制动或活动限制的次要因素。1:一对线，身体各段之间的关系，身体位置、重力和支撑面之间的关系。支撑面上身体各部分的双线很大程度上决定了要使用多大的支撑力来对抗重力。，很多患有神经功能不足的患者站着的时候，中心向前或向后移动。可以认为，线的变化来自对骨骼肌的损伤或其他形式的损伤的补偿策略。半身麻痹患者常见的身体上出现了不对称的双线，他们站着的时候移动中心移动到干性，这通常是对无力患者下肢的补偿策略。对偏瘫患者来说，可以实现身体两侧的对称性，这可能不是什么意思。只有在他们的潜在损伤完全恢复，保证他们的偏瘫腿不再因身体重力作用而变弱的情况下才有意义。关节活动受限的临床使用踝足矫形器(AFO)控制患者的痉挛。结果：用于控制踝部使用的位置和活动的仪器类型对参与均衡的肌肉的顺序和计时有重要影响。限制踝部活动的AFO减少踝部周围肌肉的活动，增加臀部和躯干肌肉活动，从而参与平衡调节。恢复平衡的过程中，臀部和躯干活动增加，不是“旁边变弱”，而是脚踝活动受限的结果。关节活动度和灵活性的丧失限制了对象在姿势控制时的移动方式。由于预期姿势控制丧失、工作及环境条件的变化，很多神经功能障碍患者身体不稳定的根本原因，另一种姿势控制不良的原因是预期控制机制的丧失。以中风患者为例，如果姿势调整受损，预计会出现上肢运动的快速现象。中风恢复一个月后，10名中风患者表示，他们改善了偏瘫侧索和绳索肌肉招募能力，但健侧索和绳索肌肉活动能力保持不变。这种类型的恢复被称为“真正的生理恢复”，因为它与未损伤神经的成年人使用的肌肉活动模式相同。因为预计的姿势控制神经路径涉及皮层运动区域的补充区域、基础神经节、小脑等很多神经结构。因此，在此区域的任何位置损坏都可能妨碍与预定姿势控制相关的神经路径。感觉障碍，正常姿势控制要求：1 .视觉、身体感觉和前庭系统的感觉信息集成；调整此信息和运动神经活动。如果感到有问题，会妨碍正常的姿势控制。1.根据工作和环境变化要求，影响输入个人适当感觉的能力；2.内部模式的形成，阻碍精确的姿势控制。感觉组织的问题，失去感觉1种感觉的输入对姿势控制的影响是几个重要因素：1。取决于身体对空间位置的其他感觉的判断能力；环境中精确方向信号的可用性；3.准确地翻译和选择感觉信息，用于定向的能力。失去了调节姿势所需的前庭信息的人，只有可以用来定位视觉或身体感觉来的信息之一，才能在大部分条件下保持稳定。在视觉和身体上输入减少的环境下，保持了主要用于姿势控制的前庭识别输入，但是这个人可能会突然摔倒，摇晃指数为100分。过度的感官损失在没有可用的视觉信号的情况下，只要能够获得来自表面的身体感觉的输入信息，即使缺乏有用的视觉信息，也能保持稳定。但是，身体感觉和视觉信号都减少了，会导致相当大的不稳定。感觉组织和选择问题集成感觉输入和感觉之间的冲突的解决能力，依靠称为“感觉组织能力”的视觉信息进行姿势控制的人，在视觉信号减少或视觉信号进入不正确的环境时，倾向于出现异常的身体摆动增加。、当一个或多个位置信号没有正确报告身体在空间上的位置时，人类不能选择适合于控制姿势的感觉。这种现象称为“感官选择问题”。认知功能损伤和姿势控制，双工作条件下姿势稳定性损伤研究表明，不同类型神经性疾病的患者在执行多项工作时不能保持平衡。颅脑损伤后患者也有执行双重工作的能力受损。痴呆患者的姿势控制痴呆患者跌倒的危险因素包括运动功能、平衡功能损伤、走路异常等。对老年痴呆型痴呆患者的运动协调研究表明，他们控制姿势的运动成分受损程度较小。感觉组织研究提示，痴呆程度提高后，姿势控制对视觉信息的依赖度会减少。由于坐姿控制受伤，孩子可以开始坐姿的年龄对以后的恢复有非常重要的意义。例：如果患有痉挛性双麻痹的脑瘫患者可以坐18到24个月，那就说明他们可以走路。进入康复机构时的坐立不安平衡与出院时和颅脑损伤一年后移动、转移时的独立性有关。患有神经性疾病的成年人即使中风后患者的躯干调节能力受损，伸展活动中一般使用躯干的运动也会限制伸展和抓取活动