肺癌讲课ppt课件

肺癌，综合内科：松鼠，定义：发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤简称原发性支气管肺癌，是最常见的肺原发性恶性肿瘤。 癌死亡率20102013，0，10，20，30，40，50，60，70，80，直肠癌，胰腺癌，肺癌，前列腺癌，乳腺癌，卵巢癌，男性，女性，死亡率100，000人/年，Riesetal1999， 0 20、40、60、80、100，咯血、食欲不振、疼痛、咳嗽、呼吸困难、患者(%、Hollenetal1999、肺癌症状、发展表现为肺癌无形成症状涉及小支气管咳嗽的黏膜微血管血痰浸润和胸膜胸痛闭塞支气管支气所致胸水不特异性茶碱缓释片0.1g/片0.1000g次/日(8pm )口服肺癌的发病被认为与以下因素有关：一、吸烟：吸烟被公认为肺癌的重要危险因素。 二、职业致癌因子(石棉、砷、铬、铀、镍等)三、空气污染(工业废气和汽车废气中含有的苯并芘、室内装饰材料产生的甲醛和氡等)四、电离放射线。 五、癌基因和抑癌基因，肺癌的分类，按部位分类为：中央型周围型，除了生物组织单元为：小细胞肺癌：(15-20% )非小细胞肺癌：(80-85% )鳞癌大细胞癌鳞癌以外，按部位分类为，根据肿瘤的发生部位，肺癌的病理分类为1，中央型：肿瘤在支气管开口部以上2、周围型：肿瘤发生在段支气管口以下的肺癌患者。 这种分型的临床意义是中央型的临床症状多于周围型，且支气管镜检查容易在组织学上确诊，但手术机会低于周围型，手术难易度也高。 (二)组织学分类，1、小细胞肺癌：此类肺癌约占肺癌的20%。 临床特点可视为恶性程度高、转移快、全身性疾病，治疗需要以化疗为主的综合治疗。 2、非小细胞肺癌：除小细胞肺癌外，所有种类的肺癌均占肺癌的80%左右。 这种肺癌的临床治疗多采用以手术为主的综合治疗方法。 (3)肺癌组织学表现分类，WHO将肺癌组织学表现简称为5种： 1，鳞癌：鳞癌。 多见于中央型肺癌。 2、腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌和细支气管肺泡癌3种亚型。 中央型和周围型均可发生，后者多见(占35%-40% )。 3、大细胞癌：包括巨细胞癌和透明细胞癌两种亚型(占10% )。 4、腺鳞癌：是指含有腺癌和鳞癌两种成分的癌，有增多的趋势。 5、小细胞癌：包括燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合燕麦细胞癌3个亚型。 此类肺癌的生物学特性与其他类型的肺癌明显不同，具有恶性程度高、易发生转移的特点。 6、其他类型的肺癌有支气管腺癌、类癌、癌肉瘤，都很少见。Treatment，肺癌治疗决策，肺癌生物学分类先行小细胞肺癌非小细胞肺癌，根据资料决定肺癌的治疗方案，非小细胞肺癌：治疗概况，肿瘤限制手术肿瘤范围广泛的化疗，放疗(手术)晚期肿瘤化疗，PDQGuidelines，非小细胞肺癌的治疗： 0期，肺叶、 肺段切除术或楔形切除术根治性化疗(有手术禁忌者)内窥镜下的光力学治疗(等待疗效的评价)、PDQGuidelines、 非小细胞肺癌的治疗：期和期，肺叶切除术或肺切除术根治性化疗(有手术禁忌者)辅助放疗的新辅助化疗，PDQGuidelines， 非小细胞肺癌的治疗：期单纯手术治疗后放疗化疗单纯放疗单纯化疗，PDQGuidelines，早期诊断，阻塞性肺疾病遗传危险因素痰脱落细胞学分子肿瘤标志物CT扫描，Edell1997， 早期就诊，高危人群：年龄40岁以上，重度吸烟史刺激性咳嗽23周，治疗无效源慢性呼吸道疾病，咳嗽性质变化的原因不明痰中带血的原因不明肺脓肿x线限制性肺气肿和段，叶不张的同部位反复肺炎的孤立性圆形病灶源肺结核，病灶稳定，形态、 改变性质无毒症状胸腔积液，一般资料，名称：黄胜华性别：女性年龄： 72岁入院诊断：发现肺癌4年馀，憋气1 d患者于2014-11-2710:15入院，入院情况，入院方式：患者由平车推入病房。 既往史：患者4年前无明显诱因咳嗽，无明显咯痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，CEA明显增高，胸部CT见左肺下叶占位，于肿瘤医院就诊，2010年8月手术切除，诊断左肺下叶腺癌a期，1年前见骨转移，胸部无过敏史：无出生史，无外地定居史，无血吸虫病感染史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘或放射性物质接触史，生活规律，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。 家族史：父母死亡的死因不明，否定家族遗传病史和类似疾病史。 现病史、现病史：神志清醒，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物，胸闷、咳嗽、咳痰，白色黏液，量少，不易咳嗽。 患者意识清楚，皮肤无浮肿，瞳孔对光敏，等圆，直径3mm。 管路： PICC导管，管路滑脱评分9分，压疮高危评分8分。 入院后情况，体征： T:36.5P:89次/分R:19次/分BP:125/73mmHg心理：患者情绪伴焦虑睡眠：患者夜间间歇睡眠约56小时活动：患者入睡，可自行翻身，不能自行起床。 膳食：患者膳食不规则，营养不良，辅助检查，患者胸部CT见左肺下叶占位，手术切除，术后病理示腺癌，诊断左肺下叶腺癌a期，于2014年1月出现腰椎转移，行手术及放疗，现并发胸腔积液、癌痛，预后差。 x胸片示肺恶性肿瘤，左肺阻塞性肺炎，肺不张可伴左侧胸腔积液。辅助检查白蛋白27.5g/L35-55白蛋白/球蛋白比例1.01.1-2.5*钙1.70mmol/L2.1-2.8*钾3.3mmol/L3.50-5.30*钠134.3mmol/L137-147 血小板108.0109/ L125-350肿瘤相关物质74.20-71，治疗和用药，一级护理吸氧多参数心电图监测器血压BID禁食，治疗和用药静脉输液：0.9%氯化钠注射液100ml多索茶碱0.3g次/日(8am )康莱特注射液20g次/日0.9%氯化钠注射液0.9ml冲1次/日(8am )人血清白蛋白10g次/日(8am)0.9%氯化钠注射液100ml1次/日(8am )肌肉注射：灭菌水2ml胸腺五肽1mg肌肉注射：奥美拉唑40mgBID， 治疗和给药三升袋中长链脂肪乳125ml复方氨基酸18AA250ml复方维生素2ml氯化钾20ml浓氯化钠30ml10%葡萄糖200ml芬太尼的透皮贴剂4.2mg/贴剂10.0000贴外用：酒石酸甲苯片25 片25.0000mg二次/日(8-4)口服法莫替丁片20mg/片20.0000mg二次/日(8-4)口服1.0000片特拉西米片5mg/片5.0000mg一次/日(4pm )礼品酯片50mg/片100.0000mg三次/日(8-12-4 ) 2.0000片氯化钾缓释片0.5g/片1.0000g次/日(8-4)口服茶碱缓释片2.0000片0.1g/片0.1000g次/日(8pm )口服给药1.0000片，护理问题， 呼吸道清洁无效：痰液粘稠相关疼痛：患者病骨转移相关营养不良：与身体需求和肿瘤新陈代谢相关自我管理能力缺陷：卧床相关体温变化危险：肺部感染相关管道滑脱危险：卧床相关专科护理，Picc穿刺部位是否有渗血、肿胀辅助材料是否清洁、有无渗透液、有无管道折扣、有无扭曲。 观察生命体征是否在正常范围内。 基础护理，1 )皮肤护理：使用褥疮气垫，骨突部使用垫子，2小时内翻身，保持床单位衣物的清洁、干燥、平整，3 )保持口腔、清洁，4 )观察生命体征，异常时联系医生，5 )有24小时陪伴，使患者完成生活护理，6 ) 早晚护理，对象护理，1 .观察患者痰色性质，排痰，帮助翻身床头抬起30度角2.Picc的护理：观察穿刺部皮肤是否红肿，及时处理，敷料卷曲，潮湿，及时换药，每周一次，每周一次输液前20ml盐水脉冲管，输液结束后使用脉冲管、正压管、注射器20ml。 换药时要严格无菌地操作。 记录导管的内置长度、更换时间。 3 .疼痛护理：观察患者表情变化及主诉，有疼痛即告医生正确用药，观察患者用药后的反应及效果。 同时用精神转移的方法将注意力转移到患者身上，缓解疼痛。 以健康宣传、患者心理支持、疗效好的患者为例，给患者带来信心