纵隔淋巴结分区.pptx

肺癌分期纵隔淋巴结转移的CT展示(根据1996AJCC-UICC区域淋巴结分类标准),刘甫康卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院,在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准,一、背景材料,1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区,（一）、AJCC分类法,上纵隔区包括：1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4、下气管窗旁组6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）,AJCC分类法,下纵隔区包括：7、隆突下组8、食管旁组9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组,AJCC分类法,1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。,（二）、ATS分类法,1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组2、增加锁骨上组3、明确第4组和第10组的界限4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组,ATS法与AJCC法的主要不同点,长期以来，AJCC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996AJCC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。,（三）1996AJCC-UICC标准的诞生,1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确,使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准重点：如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价,本文的目的：,二、1996AJCC-UICC胸部淋巴结分组标准,上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动淋巴结5主动脉下（主-肺动脉窗）6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,（一）1996AJCC-UICC淋巴结分组,下纵隔淋巴结7隆突下8食管旁（隆突水平以下）9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段,（一）1996AJCC-UICC淋巴结分组,上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界,（一）1996AJCC-UICC淋巴结分组,（二）1996标准淋巴结分组示意图,CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图像上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中1左头臂静脉上缘4左上叶支气管开口上缘2主动脉弓上缘5气管隆突角3右上叶支气管开口上缘6右中叶支气管开口上缘,CT判断胸部淋巴结的位置,（三）1996AJCC-UICC分组标准,第1线以上为1区第1、2线之间气管旁为2区血管前、气管后为3区第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区第5线以下至中叶开口处至隆突下为7区第6线以下为8区,CT判断胸部淋巴结的位置,第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区其余各区根据各别的解剖也很容易辨别,CT判断胸部淋巴结的位置,淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上,第1组最上纵隔淋巴结,淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间,第2组上气管旁组淋巴结,位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结,第3组血管前（3A）气管后（3P）组,右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧,第4组下气管旁组淋巴结,淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内,第5组主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）,淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧,第6组主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）,淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连,第7组隆突下淋巴结,隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结,第8组食管旁淋巴结,淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结,第9组肺韧带淋巴结,指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大,第10组肺门淋巴结,淋巴结位于叶支气管之间,第11组叶间淋巴结,第12组叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管第13组段淋巴结淋巴结邻近段支气管第14组亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结,上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,胸部淋巴结分布图,10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见至肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结,胸部淋巴结分布图,三、1996AJCC-UICC胸内淋巴结分组标准的CT实例,女性，75岁直肠癌全身广泛转移左图为CT扫描图像层面示意图,病例资料,Ao主动脉(aorta)APB尖后段支气管(apicalpost.Bron.)AV奇静脉(azygosvein)BA头臂动脉(brachiocephalicartery)Es食管(esophagus)LA左心房(leftatrium)LAr动脉韧带(lig.Arteriosum)LBV左头臂静脉(L.brachiocephalicA)LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)LIPV左下肺静脉(Linf.PulmonaryV),图中英文缩写,LMB左主支气管(L.mainbronchus)LPA左肺动脉(leftpulmonaryA)LSA左锁骨下动脉(L.subclavianA)LSPV左上肺静脉(L.superiorPul.V.)PA肺动脉(pulmonaryartery)PM肺内转移瘤(pul.Metastasis)RBV右头臂静脉(lig.Arteriosum)RCCA右颈总动脉(commondcarotid)RIJV右颈内静脉(internalcarotidV)RIPV右下肺静脉(Rinf.PulmonaryV),图中英文缩写,RMB右主支气管RMB-BI中间段支气管RPA右肺动脉RSIV右上肋间静脉RSPV右上肺静脉SPR心包上隐窝SVC上腔静脉T气管TG甲状腺,图中英文缩写,气管,甲状腺,食管,右颈总动脉,右颈内静脉,锁骨上淋巴结,左头臂静脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,右头臂静脉,头臂动脉,主动脉,上腔静脉,奇静脉,左上肺静脉,左肺动脉,肺内转移瘤,左上肺静脉,奇静脉,