乳腺癌病例分享ppt课件VIP

乳腺癌内科治疗病例分享,1,PPT学习交流,马xx，女，45岁主诉：左乳癌术后5年，左颈、肩部复发术后2月,病历分享（一）,2,PPT学习交流,3,PPT学习交流,复发或转移性乳腺癌的治疗目标,控制肿瘤相关症状提高生活质量，改善无进展生存期延长总生存,4,PPT学习交流,复发或转移性乳腺癌治疗策略,晚期乳腺癌,ER和/或PR阳性,ER和或PR阴性,HER2阳性化疗+靶向治疗,HER2阴性化疗,疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移,伴有症状的内脏转移,对内分泌治疗无效,内分泌治疗,化疗,5,PPT学习交流,病历分享（一）,病例特点：1.存在过度治疗，违反乳腺癌治疗原则。复发或转移性乳腺癌不能根治！治疗目的：控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生存期，延长总生存。仅行手术切除及放疗局部治疗不但治疗效果不佳，且加重患者负担。,6,PPT学习交流,各期乳腺癌治疗原则,I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向保乳放疗。对高危病人可考虑术后化疗II期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性放疗。III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后给予内分泌治疗;Her2过表达者考虑生物治疗IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗,7,PPT学习交流,病历分享（一）,病例特点：2.ER（-）PR（-），Her-2（+）乳腺癌,8,PPT学习交流,HER2阳性对生存期的影响,HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！,中位生存期HER2阳性3年HER2阴性67年,SlamonDJetal.Science1987;235:17782,9,PPT学习交流,曲妥株单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗,用于治疗HER2阳性乳腺癌治疗结果生存率提高达45%疗效改善并持续维持生活质量,95%人源化,5%鼠抗，具有高度亲和性(Kd=0.1nM)和特异性，显著降低免疫原性(HAMA),全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为HER2癌基因阳性的肿瘤患者带来了新的希望！,10,PPT学习交流,赫赛汀治疗HER2阳性转移性乳腺癌方案,赫赛汀,联合紫杉醇（每周）,Trastuzumab一线单药,联合长春瑞宾,ORR:75%,ORR:35%,ORR:83%,联合卡培他滨,ORR:53-62%,11,PPT学习交流,复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案,12,PPT学习交流,2014.92015.1行（紫杉醇+卡铂+赫赛汀）x6周期后行卡培他滨+赫赛汀维持治疗至今未见肿瘤复发。,13,PPT学习交流,病历分享（一）,经验教训严格遵循乳腺癌治疗原则复发或转移性乳腺癌不能根治！治疗目的：控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生存期，延长总生存。,14,PPT学习交流,病历分享（二）,杨xx，女，52岁主诉：左乳癌术后1年余，右乳癌术后2月。现病史：2013.5.在周口市XX医院行“左乳癌改良根治术”术后病理不详。术后行CAF方案化疗6周期。2014.8.2因发现右乳肿块再次就诊该院，行“右乳癌改良根治术”，术后病理：右乳浸润性导管癌，乳头内见浸润，皮切缘未见癌浸润，周围淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+）术后行CMF辅助化疗2周期。2014.10发现胸壁及左颈部肿物1周就诊我科。,15,PPT学习交流,16,PPT学习交流,病历分享（二）,病例特点：1.辅助治疗不规范：淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+），该病例复发高危患者，根据乳腺癌辅助化疗专家共识及相关指南，该患者应选择含紫杉醇类方案辅助化疗，而不是选择CMF、CAF等方案,17,PPT学习交流,2007St.Gallen乳腺癌术后复发风险,危险度,判别要点,转移淋巴结,其他,低度中度,阴性1-3个阳性,同时具备6条+ALN-ALN-，但至少具有6条中的1条且,同时具备以下6条：标本中病灶大小（pT）2cm，组织分级1级瘤周脉管未见肿瘤侵犯Her-2/neu基因无扩增年龄35岁ER/PR阳性以下6条至少具备一条：标本中病灶大小（pT）2cm，分级2-3级有瘤周脉管肿瘤侵犯Her-2基因过度表达或扩增年龄3年)。首选化疗：病变发展迅速、内脏转移、皮肤受侵伴淋巴管转移、脑转移、初治后无病生存期较短(2年)、既往内分泌治疗无效者。蒽环类辅助治疗失败的患者，可以选择的方案有：吉西他滨联合紫杉醇方案和卡培他滨联合多西紫杉醇方案。紫杉类治疗失败的患者，可考虑的药物有：吉西他滨、卡培他滨、长春瑞滨和铂类序贯或联合化疗。首选内分泌治疗：激素受体阳性、病变进展较慢、骨和软组织转移、无症状的内脏转移的患者。靶向治疗：HER-2阳性-曲妥珠单抗、拉帕替尼；贝伐单抗。,小结,36,PPT学习交流,小结,晚期乳腺癌的主要治疗目的是提高患者的生活质量，延长高质量的生存期。