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文档简介

感染性心内膜炎InfectiveEndocarditis,天马行空官方博客：,二尖瓣及主动脉瓣赘生物合并瓣膜返流,天马行空官方博客：,感染性心内膜炎,一、心内感染100%发热感染血象心脏杂音(关闭不全)/杂音加重原有瓣膜关闭不全感染致瓣膜破坏，穿孔，腱索断裂赘生物心内感染(瓣周脓肿，心肌脓肿，心包炎),感染性心内膜炎,二、菌血症/血源性远处播散25%血培养(+)未用抗菌素95-100%(+)用过抗菌素多(-)心外感染灶(脑，脾，肾，骨)葡萄球菌多于链球菌三、赘生物引起栓塞,感染性心内膜炎,四、对感染的免疫反应75%球蛋白Ig脾大血沉Osler结节RothSpots肾炎五、非特异慢性感染贫血杵状指脾大血沉快球蛋白高体重下降,IE诊断标准,主要标准1.血培养(+)两次2.IE证据赘生物(超声心动图)新的瓣膜关闭不全,TEE二尖瓣后叶赘生物,TEE人工瓣赘生物(二尖瓣)二尖瓣关闭不全(人工瓣),IE诊断标准,次要标准：1.基础心脏病2.发热3.栓塞4.免疫反应5.病原学证据(血培养+，但未达主要标准)6.超声符合IE，但未达主要标准,IE诊断及鉴别诊断,2个主要标准1个主要标准+3个次要标准5个次要标准应想到IE有基础心脏病，发热2周伴预料不到的卒中新发生的瓣膜关闭不全人工瓣发热,IE鉴别诊断,急性风湿热SLE结缔组织病左房粘液瘤,怀疑IE时应做什麽检查,血培养用抗生素前已用抗生素停药3天-7天24h内取血至少3次每次厌氧、需氧培养基每瓶取血10ml,IE病源学特征,60%-80%为链球菌其中50%为草绿色链球菌20%为肠球菌亚急性：链球菌95%表皮葡萄球菌5%急性：金黄色葡萄球菌90%表皮葡萄球菌10%,IE治疗,抗生素治疗原则杀菌剂量大疗程足够长(2-4周)抗生素选择青霉素头孢类氨基糖甙类第一代(偏球菌)万古霉素第二代(偏球菌)第三代(主要对杆菌),IE外科治疗,主要指征充血性心衰(NYHAIIIIV)持续败血
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