氧疗知识概述ppt课件

氧疗知识概述,氧疗,氧疗知识概述,缺氧的诊断与监测,一.临床表现：缺氧临床表现主要为紫绀、呼吸加深加快、心动过速、血压升高等，但缺氧的临床表现缺乏特异性，因此缺氧的诊断主要依据实验室检查及辅助检查,氧疗知识概述,缺氧诊断与监测,二.实验室及辅助检查1.血氧测定（1）动脉血气分析：是监测低氧血症最可靠的方法，一般以PaO2降低程度作为划分低氧血症的标准。PaO2正常范围为：13.3-(0.04年龄)0.67kPa；100-(0.3年龄)5mmHg。PaO2凡低于同龄人正常下限称为低氧血症。（2)经皮血氧饱和度监测（SpO2)：具有连续、准确、无创等优点，当PaO2在60100mmHg范围内，SpO2与PaO2具较好的相关性。(3)混合静脉血氧分压监测（PvO2）：是监测氧供需平衡可靠的指标。有人强调以PvO2作为组织缺氧的指标，对休克、严重心肺疾病和体外循环患者，测量PvO2和乳酸水平与病人生存率的相关性优于心排血量参数。PvO2正常范围为3540mmHg，PvO228mmHg为低氧阈值。PvO250mmHg,SaO280%；2.中度低氧血症：有紫绀，PaO23050mmHg,SaO260%80%；3.重度低氧血症：显著紫绀，PaO230mmHg,SaO260%,氧疗知识概述,氧疗适应证,1、有低氧血症的组织缺氧：理论上，凡存在动脉低氧血症，便是氧疗指征。但最好根据血气分析结果决定是否实施氧疗及如何实施，其中PaO2测定尤为重要，同时参考PaCO2来确定缺氧的类型与严重程度。低氧血症可分为两类，第一类为单纯低氧血症，其PaO2低于正常PaCO2尚正常，包括所有通气功能正常或有轻度抑制的病人。这类病人可给予无控制性氧疗，因即使给予较高浓度的氧亦无CO2潴留的危险，而任何较高浓度的氧都能维持满意的血氧分压，但应注意长时间吸入较高浓度氧的危险。氧疗后PaO2的理想水平是6080mmHg。第二类病人为低氧血症伴高碳酸血症，其PaO2低于正常，PaCO2高于正常，包括所有通气功能异常，主要依赖低氧作为兴奋呼吸中枢的病人（如COPD，阻塞性肺气肿、慢性肺心病）。这类病人的氧疗指标相对严格，在PaO255mmHg），但若有CO2潴留，吸入氧浓度应控制在28左右。（3）严重低氧血症：对上述重症这类病人需要氧疗，常有CO2潴留，氧疗过程中会发生渐进性通气量不足，这类病人宜选用控制性氧疗，吸入氧深度尽可能从24开始，然后逐步提高吸入氧浓度，若治疗过程中CO2下降至正常水平，便可改吸较高浓度的氧。,氧疗知识概述,氧疗方式,（一）无控制性氧疗：吸入氧浓度不需严格控制，适用于无通气障碍的病人据吸入氧浓度可分为三类：1、低浓度氧疗：吸入氧浓度2435。适用于轻度低氧血症病人。可缓解缺氧症状。全麻或大手术术后的病人，常给予低浓度氧吸入，可维持PaO2处于较高水平。2、中等浓度氧疗：吸入氧浓度在3550，适用于有明显VAQ失调或显著弥散障碍且无CO2潴留的病人，如左心衰竭引起的肺水肿、心肌梗死、休克、脑缺血，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足的病人，在出现组织缺氧时宜采用中等浓度氧疗。3、高浓度氧疗：吸入氧浓度在50以上，适用于无CO2溜留的极度VAQ失调，即有明显动静脉分流的病人，如ARDS、一氧化碳中毒、型呼吸衰竭经中等氧疗未能纠正低氧血症者，也可采用高浓度氧吸入。心肺复苏病人在复苏后短时间内一般都采用高浓度氧疗。,氧疗知识概述,氧疗方式,（二）控制性氧疗：指严格控制吸入氧浓度，适用于慢性阻塞性肺疾患通气功能障碍病人，因其低氧血症伴CO2潴留，其呼吸中枢对CO2已不敏感，呼吸节奏主要来自低氧对外周化学感受器刺激。这种病人吸氧后易加重CO2潴留，故接受氧疗时，必须控制吸入氧浓度，采取持续低浓度吸氧。1.采用控制性氧疗，开始宜吸24氧，以后复查PaO2和PaCO2。若吸氧后，PaO2仍低于中度低氧血症水平，PaCO2升高不超过10mmHg，病人神志未趋向抑制，可适当提高吸氧浓度，如26%28%，一般不超过35，保持PaCO2上升不超过20mmHg。2.若控制性氧疗不能明显纠正低氧状况，提高吸入氧浓度后，又可导致CO2潴留，意识障碍加重，可考虑气管插管或切开用呼吸器机械通气治疗。,氧疗知识概述,给氧装置和方法,（一）低浓度及中等浓度给氧装置1、鼻导管、鼻塞：鼻导管、鼻塞为普遍使用的方法，有单侧、双侧鼻导管、鼻塞两种，单侧鼻导管、鼻塞置于鼻前庭，若鼻腔炎症或鼻导管不易插入，可改用双侧鼻导管或鼻塞，较单侧方便和舒适，但吸氧效果相近似，吸入氧浓度与氧流量的关系可用公式计算：吸氧浓度（FiO2）%=20+4每分钟氧流量（L）。这种计算是粗略的，受患者潮气量和呼吸频率等因素影响。（1）优点：该法简便实用，无重复呼吸，无碍咳嗽、咳痰、进食等，病人易接受。（2）缺点：1）吸入气和氧浓度不恒定，受患者呼吸的影响2）易于堵塞，需经常检查3）对局部有刺激性，氧流量5L分以上时，干燥的氧气可致鼻粘膜干燥、痰液粘稠；氧流量在7L分以上，患者大多不能耐受，可改用面罩给氧。临床上应用广泛,氧疗知识概述,给氧装置和方法,（一）低浓度及中等浓度给氧装置2、面罩固定在鼻或口部的面罩有多种规格，一般借管道连接贮气囊和氧源（中心供氧或氧气筒）。有普通面罩、无重复呼吸面罩、部分重复呼吸面罩、有T型管的面罩几种。给氧浓度随每分通气量而异，但很难使吸入氧浓度达100。（1）优点：吸入氧浓度高于鼻导管（2）缺点：1）氧流量低时易致CO2潴留2）影响进食及咳嗽临床上主要适用于缺氧严重而无CO2潴留者,氧疗知识概述,给氧装置和方法,（一）低浓度及中等浓度给氧装置3.空气稀释面罩（文丘里面罩）据文丘里原理制成，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口进入面罩。因输送氧的喷嘴有一定的口径，以致从面罩侧孔进入空气与氧混合后可保持固定比率，比率大小决定吸入氧浓度的高低。因文丘里面罩所提供的气体总流量远超过患者吸气时的最高流量和潮气量，故它提供的FiO2不受患者通气量的影响，吸氧浓度恒定，也不受张口呼吸的影响，不需湿化，耗氧量较少。因高流量气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的CO2难以在面罩中滞留，故基本为无重复呼吸，使用舒适。文丘里面罩虽可提供4050的FiO2，但不如低FiO2时准确可靠。（1）优点：1）提供恒定FiO22）不易致CO2潴留（2）缺点：1）不能提供高FiO22）影响进食及咳嗽临床上对容易产生CO2潴留、低氧血症伴高碳酸血症、需持续低浓度给氧的病人尤为适用,氧疗知识概述,给氧装置和方法,（二）可提供高浓度氧及操作方法较复杂的给氧装置,1、机械通气合并氧疗机械通气可扩张细支气管和肺泡，提高氧疗疗效。为防止氧中毒，使用呼吸机时，一般采用中等浓度给氧达到有效的PaO2水平最为理想，但ARDS、心肺复苏后短时间内可用高浓度给氧。2、氧帐或改进式氧气头帐氧帐是一种大容量给氧系统，对于需要高浓度氧疗病人，此法常不理想。因为容积大，漏气也相应增多，必须给高流量（20L/min）和长时间（30min左右）才达到50。改进式氧气头帐，每分钟给氧1020L，在病人肩部及颈部用胶布固定，氧浓度可达60%70%。3、高压氧治疗4、内给氧疗法又称过氧化氢疗法。将过氧化氢直接注射入体内，产生氧气并与血红蛋白结合，提供组织代谢的需要，从而改善机体缺氧状态，不受呼吸功能或肺组织疾病的影响；但注射过快可致血管痉挛性收缩，此外还可能出现溶血、气体栓塞、自由基产生增多等并发症，晶体过氧化氢较其水溶液作用持久、纯度高、毒性低，临床应用较为安全。,氧疗知识概述,氧疗毒副作用,（一）一般并发症1、CO2蓄积：吸高浓度氧有两种情况可引起CO2蓄积。一为慢性阻塞性肺疾患，其通气动力主要依靠低氧对外周化学感受器的刺激。一旦吸入高浓度的氧，失去了低氧对外周感受器的刺激，通气量急剧降低，造成CO2蓄积。另一种情况为慢性低氧血症的病人VAQ比值低下的区域，因低氧收缩血管，吸氧后有不同程度的舒张，增加CO2蓄积。控制性氧疗可减少这一并发症的发生，但低浓度吸氧也必须密切观察，避免由于PaCO2明显升高而致CO2麻醉。2、吸收性肺不张：呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空气时，肺泡内氧被吸收后，留下氮气而维持肺泡不致塌陷。氧疗后VAQ低下的肺泡内，大部分的氮气被吸入的氧气所替代，肺泡内氧又迅速弥散至肺循环，肺循环吸收氧气的速度超过肺泡吸入氧气的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。急性呼吸衰竭的病人，小支气管周围水肿及小气道内有分泌物，易造成低VAQ区。若FiO2超过0.6，肺泡萎陷而形成分流。肺下垂部肺泡比较小，又易聚积水肿液及分泌物，故吸收性肺不张多见于肺的下垂部。预防的方法：吸氧浓度尽可能不超过60；若行通气治疗，可用呼气末正压通气；鼓励排痰。,氧疗知识概述,氧疗毒副作用,（二）氧中毒氧中毒：机体吸入高浓度、高分压的氧或吸氧时间过长，造成机体功能性或器质性损害。机制：1）自由基学说2）酶抑制学说3）神经-体液学说临床分型：1）眼型氧中毒2）肺型氧中毒3）脑型氧中毒4）溶血型氧中毒中毒的治疗关键：及时发现，立刻停止吸氧，改吸空气,