医疗核心制度督导检查与整改措施

.冕宁曼水湾友松医院医疗核心系统监督检查整改措施为了建立和完善我院医疗核心系统的自我检查精神医疗核心系统、加强医疗质量、规范医疗行为、预防医疗风险、医疗质量、医疗安全长效机制，开展以下概述的医疗安全自我检查活动。部门整体医疗核心系统的实施情况良好，可以重视医疗质量和医疗安全，重视基本管理和链接管理。实行手术安全验证系统。宦官，全员过程明确，患风疹的患者应首先联系，对与茶点相关的患者实施第一个诊断责任体系；可以实施三级医生会诊，按规定讨论疑难病例、死亡病例、手术病例，记录比较规范。部门间，医院内咨询可以按规定进行，咨询单次审判可以由主治医师或主治医师签名，医院性咨询由联合国教科文组织主导的负责组织负责；重症的应急处理有制度，重大应急时有报告程序，应急处理记录可以在规定的时间内完成，应急救援登记本准备齐全，应急救援设备完整，实行“5套”。工作人员工作情况良好，没有合格的员工。交替内容和书写形式可以按照医院要求进行，基本了解病房重症监护室的状况；检查系统的实施情况。注重手术等级管理，外科医生就能充分考虑自己所能做的范围。部门进行的所有类型的医疗技术都通过审核获得了批准。病历的创建可以按照病历书写基本规范进行。重视医生和患者之间的沟通。新入院的患者均可填写入院时知情告知书，特殊检查、特殊治疗、手术、输血等，均可根据需要与患者签署“知情同意”。可以严格输血管理法，输血前感染性疾病相关检查。在自检过程中，我们发现了一些小问题。对这种问题，经过部门工作人员的讨论，提出相应的纠正方案，分类如下。一、第一诊断责任制度有问题：1.门诊病人多，工作量大，不能为每个门诊患者创建医疗记录。2.第一位医生对门诊及部门职员调整，不能对所有患者负责到底。3.针对他科疾病，部分医生没有按照要求准备推荐。纠正措施：部门再次重申创建门诊诊疗记录的重要性，如果患者多，工作量大，可以通过门诊增援等方式解决。对于上次访问没能完成诊疗服务的患者，首先进行诊疗。对于推荐患者，第一位医生必须以负责任的态度诊治患者。对医疗记录不按规定填写的情况，严格执行责任。医疗记录的填写不及时，或未填写门诊诊疗记录而引起的纠纷的所有责任由个人承担，与个人业绩评价有关。三级医生病房制度问题：一般疾病的情况下，部门三级医生病房有时以形式流动，内容简单。不能对住院患者的病史、状况、治疗情况进行深入全面的分析，不能反映上级医生的水平，缺乏实际意义，部分内容相同。上级医生的病诊记录审判没有及时标准化。个别医疗记录缺乏或没有反应3级医生的病房。纠正措施：1.提高强调和提高管理能力：科长必须重视三级医生的查房质量，完善相应的管理机关，分工明确，实行严格的制度，从住院医师到主任医师、主任主任，分阶段负责，逐层问诊。2.规范临床医生会诊行为，加强部门管理：各级医生必须遵守会诊规则。充分准备，准时回合。主任会诊时，护士长和责任护士必须始终参与病房。低年制住院医师和学员都要拿走笔记本，记录主任的分析内容。整个回合要严肃认真。各级医生通过标准化回合明确责任，加强责任感。3.提高医疗文件质量，提高医生的责任感：通过对医疗文件的严格、认真的审查，检查医疗文件的真实性、规范、及时性，督促临床医生按照医疗记录书写规范完成医疗机构，对严格奖惩、出现的不规范行为进行严肃处理，加强各级医生的工作责任感，确保医疗文件的质量。4.加强工作学习，加快人才培养：通过工作学习加强基础理论知识，通过到上级医院学习、浏览医学杂志等方法全面了解本专业的现状和新进展，提高诊疗水平。5.加强医德医风建设，增强“以人为本”意识。要明确自己的作用和承担的义务，了解患者的心理和要求，详细搜集病史，仔细标准化详细体检，不遗漏重要病史和体征等，彻底调查自己管辖的患者。三、咨询系统问题：填写咨询纸太简单了。特别是门诊医疗记录，夜间咨询医生资格不符合规定，大部分是低龄医生。纠正措施：严格按照高标准要求，实行咨询制度，加强门诊医疗记录的管理和编写监督。咨询派主治医师以上职称，夜间急进咨询由二楼医生负责，随时指导值班住院医师，提高咨询质量。四、疑难案件讨论制度问题：大部分困难的医疗记录创造了讨论制度，部分医疗记录讨论过程太简单，程序上很明显。记录不完整，实际上无法实现讨论用于解决问题的医疗记录的目的。纠正措施：在讨论案件前检查医疗记录，确认相关检查是否完成，讨论后案件摘要，讨论目的以及是否解决问题。第五：医患沟通体系问题：负责医生可以执行自己的沟通工作，但是知情同意书没有签署通知、不规范签名、医药品和一次性高价格消耗品等自费项目，没有签署知情同意书。纠正措施：加强责任医生的责任感，及时、准确、有效地与各类患者(尤其是重症患者)沟通，按照规范及时签署知情同意书。Vi:分级护理系统问题：医生们对一般疾病的诊疗水平适用范围很了解，学习情况良好，但对状态复杂、不稳定的医疗记录的诊疗水平不太了解。纠正措施：加强业务学习，了解病的发展过程，以便更准确地掌握护理水平。监督护理工作，要求完成相应水平的护理工作。7:重症患者抢救系统问题：由于重症患者人数少，个别医生不熟悉抢救过程，医疗记录不及时完整。危重患者的急救记录以格式流动。纠正措施：努力组织全科医生，进一步学习，掌握制度的内容。学习本科重症患者的抢救过程，协调全科医生工作之间的合作。8:术前讨论系统问题：讨论记录以形式进行，特殊情况术前检查不足，对手术风险和对策的讨论不足。纠正措施：术前讨论明确可以采取不同的形式，通常的手术要注意患者的人体差异情况。糖尿病患者要注意讨论血糖控制问题。如果有特别诊疗记录，在讨论前要查阅相关书籍，提高部门职员的工作水平。九：死亡案例讨论系统问题：每个死亡患者可以讨论死亡，如果发生纠纷或纠纷，可以及时申报。因为客观原因，患者家属的沟通不容易，对医生的解释不理解。死亡患者少，部分医生不熟悉急救过程，医疗记录的编写也没有及时完成。纠正措施：本系学习重症患者的抢救过程，协调全科医生工作之间的配合。认真讨论死亡原因，吸取经验教训，为以后的急救积累经验。10:检验制度问题：护士在日常工作中可以做“3对7对”，更满意，每天护理，及时确认医生的指示，找出问题并解决，对输血及术前患者的检查比较慎重。问题是临时医生的分令执行有问题，也有未执行的情况，也有实施后没有签署的情况。纠正措施：加强医护人员之间的沟通，在医生指示后及时通知护理人员执行和责任。十一：交替制度问题：交替记录的编制按时完成，但内容空白，重点不突出。纠正措施：搅拌本记录内容要求突出，不流向形式。发现无内容搅拌器命令改进。12:医疗新技术、新项目访问管理系统问题：该部门进行的新技术得到卫生行政部门的批准，正在开发的风险预防计划分阶段进行。逐步完善。主要问题是，开展新技术的人才培养困难，学习机会小，进步缓慢，不能实现真正的技术领导。纠正措施：加强人才培养，搞好与医院领导的沟通，争取医院支持。技术上做得更好。13:手术分类管理系统问题：没有定期评价每个外科医生，没有根据评价结果重新许可。如果是选择性手术患者，严重患者和并发症多的患者的手术水平将提高一个水平。纠正措施：制定具体的手术分类制度，让每位医生明确自己的手术范围。定期参与外科医生评价评价的外科医生、麻醉师、机械护士等根据评价结果及时改变手术医生的手术范围。15:病历书写系统问题：我们的医生把医疗记录及时，内容完整。主要问题是患者打印不能及时，患者签名不能及时，特别是医疗记录的非咨询公司的签名。上级医生会诊记录的意义不足。经过记录中修改的医生的建议，对阳性检查结果的分析不足，病房记录内容分析少，过于形式化。信息通同意书通知、签名不规范、医药品及一