外科护理学_田永明_水电解质酸碱失衡病人的护理ppt课件

水/电解质/酸碱代谢失衡患者的护理，田永明四川大学华西医院ICU，1，内容：体液组成与分布，体液平衡与调节，酸碱平衡与调节。 等渗透性缺水、低渗透性缺水、高渗透性缺水和水中毒及护理。 高钾血症与低钾血症及护理。 代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性酸中毒和护理。 钙、镁、磷代谢异常。 (自学)，2，第一节水，电解质，酸碱代谢概要，3，组成：水溶质，体重约60%，ICF40%，组织间液15%，血液5%，ECF20%，体液的含量和分布因年龄、性别、肥胖状况而异，体液的组成和分布：4，体液的组成和分布，体液中的离子分布：Na，CL-，HCO3-， Pr、ECF ICFK、Mg2、HPO42-、Pr、ECF和ICF阳离子总数=阴离子总数(mEq/L )细胞膜两侧的渗透压相等，290310mmol/L、5、水平衡、食物800(-1000 )、饮水500(-1200 )、内生水200(-300 )、合计1500 皮肤500(500 )肺350(350 )、粪100(150 )、肾500(1500 )、1500(2500 )、6，58 mmol/kg，6080g/60kg食物提供： Na6-10g/24h肾排出量： 100140mmol(3g)/24h，粪便排出量10mg/24h。 肾排钠的特点：“多吃排，少吃排，少吃排”。钠的平衡、7、体液的平衡调整、细胞内外的渗透压梯度调整、2 .血浆和细胞间液的静水压渗透压调整、H2O、H2O、H2O、H2O、H2O、H2O、Na、Na、8、3 .生物体内外的体液平衡调整、9、10、第二节体液代谢紊乱、容量紊乱、浓度紊乱、成分紊乱、11 水、钠不平衡Isotonicdehydration-等渗透性缺水Hypotonicdehydration-低渗透性缺水Hypertonicdehydration-高渗透性缺水Waterintoxication-水中毒、12、等渗透性缺水、低渗透性缺水14、水、钠平衡、15、水、钠平衡、16水、钠不平衡、17、一般资料生活习惯既往史、治疗、药物史护理健康检查体征变化的各器官功能(神经、血流动力学监测)，评价进出量状况辅助心理检查，水、 钠不平衡护理-护理评价，18，水、钠不平衡护理-护理诊断，体液不足，皮肤完整性受损危险，受伤危险，体液过多，19消除原因和诱因正确实施液体治疗定量：丧失量为生理需求量，水、钠平衡护理措施，例如52kg患者， 生理需要量为：10*100*50*32*20=2140ml，轻度脱水2-4%中度脱水4-6%重度脱水6%，大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸器脱水、呕吐、引流、浸透液、体腔内积液等。 第1位10kgx100第2位10kgx50其馀kgx 20，20，定性：根据脱水的性质决定补充液体的种类。 时机：决定补液的速度和时间。 水、钠失衡护理-护理措施取决于脱水量、速度和患者心肺等。 又快又慢。21、病情及疗效观察、水钠失衡的护理-护理措施、皮肤完整性受损危险的护理措施、预防患者受伤的护理措施、体征神经精神状态脱水征象检查进出量观察及监测、22、Question？ 盛夏，你已经在室外玩了2个半小时蓝球后，口渴，是否应该多喝热水，为什么？23，2，钾代谢异常，细胞代谢和骨盐的形成涉及细胞外液的渗透压影响酸碱平衡构筑膜的静定电位和神经肌应激，【钾的生理功能】，24， 机体每天钾3-4g、25、1 .钾的细胞间转移调节，26、2 .肾对钾调节，肾小球滤过近曲小管和髓襞的重吸收远曲小管和集合小管的排泄调节，肾对钾调节，27 3 .结肠排钾，【生理状况】摄入钾后约90%从肾脏排出，10%从结肠排出， 结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排出k (受醛固酮限制)、【特殊情况】GFR结肠分泌k量达到摄取量的1/3 (成为生物体的重要排钾途径)、28、高钾血症和低钾血症、29、钾代谢异常的护理、护理评价：既往史生存史药物史现病史护理体检和辅助检查护理诊断：活动无屈服负伤的危险潜在并发症，30，饮食护理症状观察血清k监测钾注意事项安全护理健康教育，钾代谢异常的护理措施，优先口服静脉滴注，浓度0.3%总量60-80mmol/d尿补充钾选择粗大血管，31，患者XX，男，54岁，体重500 入院时神智清楚，乏力，HR 120次/分，BP92/64mmHg。 实验室检查： k2.9mmol/lna142mmol/l.患者是什么性质脱水的？患者的补充液量是多少？请制定以下补充计划： NS1500ml平衡液1500 ml5% GNS 2000 ml 10 % KCl 100 ml vitc3.0g， 32、第三节酸碱平衡失调，适当的酸碱度维持环境正常代谢和生理功能机体具有调节酸碱平衡的代偿能力33、调节酸碱平衡的HCO3- H=H2CO3=H2O CO2Hb/HHb或HBO2/hhbo2pr-h=HPR hpo 42-h=h2po4-、 主要缓冲系统，肺肾是调节酸碱平衡的主要器官，34、35、36、37、38，混合酸碱失衡，心肺复苏胰腺炎剧烈呕吐(失酸)和发热(通气过多)肺心病胆酸治疗，减少、呕吐，摄取激素和利尿剂。 肾功能衰竭伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸器官不当使用、败血症等。 代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒，39，临床症状和体征，40，酸碱不均衡的处理，41，酸碱不均衡的护理，护理评价史护理健康诊断症状观察 实验室检查护理低效呼吸型意识障碍潜在并发症：42体征症状观察体位护理呼吸器流畅并发症，维持酸碱不均衡的护理措施43，电解质碱状态监测方法，电解质3360静脉血实验室检查酸碱状态：动脉血实验室检查，44，血气分析常用指标：动脉血氧分压(pao2) 80 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)3545mmHg。 酸碱值(pH值)正常值是7.357.45 . 动脉血氧饱和度(SaO2)正常值是9399%。 碳酸氢根(HCO3- )正常值为2228mmol/L . 碱性馀量(BE )的正常值为3mmol/L。 45、血气分析结果分析？ 通过分析PaO2和SaO2来评价氧的状态2 .通过PaCO2和HCO3-来评价酸碱的状态3 .确定主要的酸碱的不平衡4 .评价生物代偿反应46，试试你的分析能力吗？ PaO280mmHg、pH7.30、PaCO250mmHg、HCO3-22mmol/L、代偿性呼吸性酸中毒PaO280mmHg、pH7.32、PaCO250mmHg、HCO3-28mmol/L 部分代偿性呼吸性酸中毒pao 280 mm PaCO250mmHg，HCO3-29mmol/L，完全代偿性呼吸性酸中毒，47例分析1:男16岁，重症肺炎伴发热3天。phpao2Pio2PaCO2HCO3- KC NaCl-7.42560.3315133.51510107，呼吸性碱中毒代谢性酸中毒，48，个案研究2:女性44岁，尿毒症合并左心衰竭1月，加重1周，腹泻2天。 phpao2Pio2PaC