2016年最新-慢阻肺护理治疗流程.ppt

慢性阻塞性肺疾病，曹彦青，主要内容，疾病分析，临床资料，护理，疾病概况，定义，病因，危险因素，临床症状，定义：“慢性阻塞性肺疾病，临床症状，”慢性支气管炎，支气管哮喘，阻塞性肺气肿等常见临床疾病，预防和治疗具有气流限制特性的疾病，抑制气流不足，进行性发展，”COPD主要与肺相关，但也可能引起全身(或肺外)的副作用。个别因素，环境因素，危险因素，蛋白酶-抗蛋白酶不平衡，氧化应激，炎症机制，个别因素，4，环境因素，激活的炎症细胞会释放白色三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子(TNF-)和其他介质。这种介质可以破坏肺的结构，促进中性粒细胞炎症反应。炎症、肺的蛋白酶及抗蛋白酶不平衡、氧化及抗氧化不平衡、胆碱能神经受体分布异常等自主神经系统障碍等在COPD发病中也起着重要作用。吸入有害粒子或气体会引起肺部炎症。吸烟会诱导炎症，对肺造成直接损伤。COPD的各种危险因素会引起类似的炎症过程，从而产生COPD。COPD患者的一般症状，COPD症状，慢性咳嗽，痰，呼吸困难或呼吸困难，喘息和胸部压迫，生活质量下降，甚至劳动能力丧失，呼吸困难，这是COPD的特征，是使患者不安的主要原因。早在劳动时期出现，然后逐渐加重，日常活动甚至在休息的时候也喘不过气来。慢性咳嗽，咳嗽通常是最先出现的症状，咳嗽间歇性发生，早晨比较重，后来早晚或全天咳嗽，但夜间咳嗽并不太重要。咳嗽有几种不伴痰的情况。虽然明显的气流有限，但也有没有咳嗽症状的事例。痰和哮喘，胸部压迫，咳嗽后通常咳嗽少量粘液痰，部分患者清晨痰感染较多，经常是脓性痰。哮喘和胸部压迫不是COPD的特定症状。有些患者，特别是严重的患者，有一千人。收紧胸部通常发生在劳动后，与呼吸困难、肋间肌肉等可溶性收缩有关。痰、哮喘和胸部压迫、COPD确认的关键，肺功能测量是COPD诊断和评价的黄金标准，FEV1/FVC70%是具有接触危险因素的病史，特别是长期吸烟的长期咳嗽、痰、呼吸困难和呼吸困难症状的迹象是影像学、fev 1/FVC 70%随着疾病的进行，低氧血症逐渐加重，高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准是在休息状态下，当海平面吸入空气时，PaO250mmHg，其他生化检查，血液检查：医生检查血液的炎症相关因素，判断COPD的状态。COPD急性发作期间白细胞数和中性粒细胞增多，痰检查：医生通过痰检查发现患者肺部细菌感染。COPD急性发作期间痰多为脓，培养肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长物。检查室检查用x线检查，COPD患者肺体积扩大胸腔前后，肋骨伸直，肋骨间隙扩大，膈肌减少，心脏纵向长，COPD患者肺气体含量增加，肺纹理减少，细长，稀疏，伸直，四，四。 支气管扩张剂、肺康复、吸入糖皮质激素、吸氧治疗、手术、根据情况的严重程度采取相应措施、护理措施、(1)一般管理(2)状况观察(3)症状管理(4)治疗，以及(1)治疗。 氧疗护理依从性氧疗。提倡COPD患者长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，低流量(1-2L/min)，低浓度(25%-29%)氧气吸入要继续。护理措施，2 .药物管理镇静剂：严重呼吸衰竭患者应避免使用，避免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察是否有恶心、呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等副作用。抗生素：注意感染控制的效果和副作用。支气管扩张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。护理措施，4，康复训练，呼吸功能运动，收缩嘴唇呼吸，腹部呼吸，3。通过呼吸功能运动，嘴唇缩小形成的弱阻力，延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭上嘴，通过鼻子吸气，缩小嘴唇，慢慢呼气，收缩腹部。呼吸比率1: 2或1: 3，嘴唇收缩，呼吸功能运动，腹部呼吸，方法：用鼻子慢慢吸气，腹肌放松，腹部凸出。呼气时，用嘴呼气，腹肌收缩，膈肌松弛，病史报告，16床位置男，男，81岁，咳嗽，痰，牙痛30多年，20天多，2016年3月23日慢性阻塞性和感染，冠心病住院时t: 36.1，p: 91次/分钟，r: 21次/分钟，BP138/71mmhg，急性重症容量，阵发性痰，痰，气力，白色粘液痰，羊，双肺以前没有“高血压、糖尿病、冠心病”的病史，也没有食药过敏症的病史。住院后内科护理的定期、疾病风险、一级管理、低盐低脂饮食、间歇性氧、BP、p、RBID、奥美拉唑胃测定、丹参多酚、GUI派齐特护、微脑化痰咳、微脑，病史报告，3月25日03: 36p92次/分钟，R24次/分钟，BP143/82mmHg，SPO298%，胸部压迫，呼吸困难，全心监测，2升/分钟氧气，血液检查：白细胞10.01x10*9/L，中性粒细胞比率85.7%，继续治疗抗感染。3月27日停止心电图，修改了BP、p、RBID，转换为cef米诺抗感染、betamethasone抗惊厥剂治疗。3月29日，咳嗽、咳嗽、痰、气力、精神、饮食、睡眠好转，不治重病。根据患者的状况，提出以下护理诊断。护理诊断，1，气交换损伤2，呼吸道无效清洁3，焦虑4，睡眠类型改变5，活动耐力无6，皮肤完整性损伤危险，1，气交换损伤-气交换损伤-气道阻塞，通风不足，与过多分泌物相关。目的：患者呼吸有效，气力症状好转：1。休息和活动患者要采取舒适的姿势，后期患者要前倾，参与辅助呼吸和呼吸。2.病中观察咳嗽、痰、呼吸困难的程度。3.氧疗一般应避免使用鼻导管进行持续低流量氧气吸入、氧气流量12L/min、过量氧气浓度吸入引起的二氧化碳储备。4.药物疗法按照医生的指示应用抗生素、支气管扩张剂及祛痰剂，仔细观察疗效及副作用。5.呼吸功能运动1):嘴唇呼吸(患者闭上嘴，通过鼻子呼吸，然后缩小嘴，慢慢呼气，收缩腹部。吸吮的比率为1:2或1:3)2):膈或腹式呼吸：患者分别放置在上腹、平腹、半水平胃、双手在前胸和上腹部。用鼻子慢慢吸气，横膈膜下降到最大，腹肌松弛，腹部突出，手感觉肚子向上抬起。呼气时，用嘴呼气，腹肌收缩，横膈膜放松，横膈膜随着腹内压力的增加向上抬起，排出废气，手感觉腹部下降。评价：减少患者症状，目的：有效的咳嗽痰措施：1，观察状态：密切观察患者咳嗽痰情况及痰的颜色、量、特点及痰是否通畅。2、药物治疗：观察药物疗效和副作用。止血剂，痰药3，维持呼吸道通畅：指导有效的咳嗽方法，帮助患者拍摄背部，多喝水稀释湿气，多喝水，多喝水，指导600毫升/日饮酒量，2，呼吸系统清洁无效-分泌物多，黏黏的无效咳嗽相关，评价：患者有效呼吸2、患者和患者共同实施康复计划。3、消除引诱，合理使用药物，定期进行呼吸功能运动。4、避免情绪兴奋评价：住院期间焦虑缓解，4、睡眠形态变化-环境变化，夜间咳嗽，痰相关，目标：患者睡觉前进一步措施：1，具体原因评价，睡眠模式，减少影响睡眠的因素，使用珍针和哮喘药，排课问卷3、减少白天的睡眠，除了晚上睡觉时需要的观察以外，很难妨碍患者的睡眠。4.保证患者的舒适，在家人睡觉前洗脚等帮助生活管理。5、心理治疗：通过目标心理治疗，减少患者的焦虑、恐惧、抑郁、兴奋，改善睡眠。评价：改善患者夜间睡眠，5，没有活动耐力-疲劳，呼吸困难，心肺功能下降相关，目标：患者活动耐力逐渐提高，基本自主活动：1，通过休息和活动，可以知道患者有助于充分休息和恢复心肺功能。心肺功能丧失期间，绝对要在床上休息，帮助保持舒适的姿势，减少身体的氧气消耗，鼓励呼吸功能运动，提高活动耐力，减少体力消耗。指导采取对煤气交换和劳动节约都有帮助的姿势。床榻抬高床头，稍稍抬起床尾，使下臂关节轻轻屈曲。3、状态观察：生命体征、意识、蓝光和呼吸困难评估：患者活动耐力逐渐增加，6、皮肤完整性损伤风险-与长期病床相关，目标：患者住院期间没有压疮发生措施：1、保持床清洁，干燥、清洁、平整、清洁。每2，2，3小时转动身体，避免长期压迫局部皮肤。每天用温水洗澡，在压力下按摩皮肤。4、加强营养评价：患者住院期间，皮肤松弛、疾病知识图、康复训练、饮食指导、心理指导、长期家庭氧疗、复查指导、健康指导、疾病知识图告知COPD相关知识，了解病情恶化的因素，戒烟是预防慢性阻塞性肺的重要措施，避免吸入灰尘和刺激性气体，避免与呼吸道感染患者接触，避免呼吸道感染流行期间人口密集的场所，根据气候变化及时增减衣服，指导患者避免感冒感冒。康复训练：制定定制的康复计划，选择步行，慢跑等体力锻炼。在潮湿、强风、寒冷的气候下避免户外活动。饮食指南：高蛋白、高热量、维生素易于消化，开发少量多食，确保充足的休息和睡眠，避免油炸油、干果、坚果等易便秘的食物。，心理指导：指导患者和家人该病的发生，发展过程和治疗知识，积极心态等。比如听音乐，出去散步，分散注意力，缓解焦虑，缓解紧张的精神状态，4，