腰椎间盘突出症术后护理课件

腰椎间盘突出症术后护理,中山三院粤东医院骨科廖爱玲,主要内容,病例讨论的目的,如何有效指导腰椎间盘突出症患者术后康复锻炼,基础知识,了解腰椎间盘解剖、处理原则、手术并发症熟悉腰椎间盘突出定义、病因和诱发因素掌握临床表现术后护理、康复指导、出院指导,外部为纤维环，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，有缓和冲击的作用。,腰椎间盘解剖（了解）,腰椎间盘突出定义（熟悉）,椎间盘发生退行性改变，在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。,病因学（熟悉）,腰椎间盘的退行性改变外力的作用椎间盘自身解剖因素的弱点,诱发因素（熟悉）,突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因腰部外伤使已退变的髓核突出姿势不当诱发髓核突出腹压增高时也可发生髓核突出寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加致使髓核突出,病例摘要,诊断：患者梁福新，男，42岁，入院诊断：1、腰4/5、腰5骶1椎间盘突出2、腰椎退行性病变现病史：患者因“腰背部疼痛，伴右下肢放射痛1个月”于2016-2-13日入院。患者于1月前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢无放射痛，以站立或劳累工作时明显，在家卧床休息后有所缓解，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、血尿等。曾至我院行CT检查。后拟“腰椎间盘突出”收住我科，近期患者一般情况可。今日术后第八天，腰背部切口敷料干洁，病情平稳。既往史：无糖尿病、高血压、肝炎病史否认药物及食物过敏史,专科查体,脊柱生理弯曲存在，无明显侧弯畸形。腰4/5、腰5骶1椎棘突及棘突旁有明显压痛，无明显放射痛，双侧臀部外侧无压痛点，右下肢直腿抬高试验50阳性，左下肢直腿抬高试验阴性，双下肢各关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢端感觉、血运正常。双侧膝腱反射、跟腱反射正常，巴彬斯基氏征阴性。,辅助检查,腰椎MR：腰椎退行性改变；腰2/3椎间盘向后方突出（椎间孔型），腰4/5椎间盘中央型偏左后突出，腰椎管变窄；腰5/骶椎间盘变性膨出；腰椎轻度骨质增生腰椎间盘CT：。腰椎退行性改变；腰2/3、3/4、4/5、5/骶椎间盘变性膨出；腰4/5椎间盘中央型偏左后脱出，腰5/骶椎间盘中央型向后突出；腰椎轻度骨质增生常规及生化：未见明显异常,治疗方法,患者术前检查无手术禁忌症，于2016-2-178：00在手术室全麻下行腰4/5椎间盘摘除、椎间植骨融合、椎弓根钉棒内固定术，手术顺利，术毕安返病房,讨论的问题,如何更有效的指导腰椎间盘突出症患者术后康复锻炼，提高腰椎间盘突出症患者术后康复的效果,康复指导（掌握）,术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。,术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。,术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。,做好出院指导（掌握）腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线，拆线后患者一般就可以出院，患者出院后36个月内都是康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非常重要的。拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻度活动，但不能做提重物上下楼等活动。,逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另注意矫正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护以防疾病复发。积极参加适当的体育锻炼，增强体质。保持良好的心态。定期复查。出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，这样利于术后康复。术后一年内，提举东西时必