睡眠呼吸暂停综合征PPT参考幻灯片

郑州大学第一附属医院呼吸内科睡眠呼吸暂停综合征，1，客观要求，1，掌握阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的定义、分类、诊断和治疗原则。第二，熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因和临床表现。第三，了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病机制。2、定义：睡眠呼吸暂停综合征是指由于各种原因导致睡眠状态下反复呼吸暂停和/或通气不足，导致低氧血症和高碳酸血症，从而引起机体一系列病理生理变化的临床综合征。3、流行病学，流行病学特征发病率高，漏诊率高，死亡率高，并发症高，诊疗状态不规则，多学科诊断意识差，4、几个概念，呼吸暂停是指口腔和鼻腔气流停止至少10秒。呼吸不足呼吸气流下降到正常气流强度的50%以下，氧饱和度为4%。呼吸暂停低通气指数指的是每小时睡眠时数中呼吸暂停加呼吸暂停低通气的数量，5，分类，阻塞性leep呼吸暂停低通气综合征指的是鼻和口中没有气流，但在胸腹呼吸中仍有中央呼吸暂停低通气综合征。这意味着鼻口气流和胸腹呼吸同时暂停。混合睡眠呼吸暂停综合征意味着中枢性呼吸暂停在一次呼吸暂停中开始发生。其次是阻塞性呼吸暂停，6、阻塞性、中枢性、混合性，7、诊断标准，睡眠呼吸暂停综合征是指在每晚7小时睡眠中反复发作呼吸暂停30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)超过5次/小时，8、病因和主要危险因素，1、肥胖：体重超过标准体重的20%以上，体重指数(BMI)超过25kg/m2；2.年龄：患病率随着成年年龄的增长而增加。绝经后女性患者数量增加，70岁后患病率稳定。3.性别：男性患者明显多于女性患者；上气道解剖异常：包括鼻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔肿瘤等)。)、扁桃体肥大2级以上、软腭松弛、长悬雍垂、过大、咽腔狭窄、咽肿瘤、咽腔粘膜肥大、舌体肥大、舌根后缩、下颌后缩、颞下颌关节功能障碍和小颌畸形等。5.家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物，病因和主要危险因素，10、7、长期大量吸烟；8.其他相关疾病：包括甲状腺功能减退、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾病(如帕金森病)、长期胃食管反流等。病因和主要危险因素，11，发病机理，呼吸中枢对各种刺激的反应性降低上呼吸道软组织和肌肉在鼻和咽狭窄睡眠状态下的塌陷性增加，12，阻塞性睡眠呼吸暂停患者的周期性呼吸过程，睡眠开始，咽肌压力，喉狭窄，咽腔压力，咽肌压力闭合压力，咽开口，通气增加，二氧化碳和二氧化碳分压增加，睡眠打鼾和呼吸暂停的病理和生理变化，睡眠打鼾，上呼吸道阻力增加， 张口呼吸、醒来、咽干舌燥、呼吸暂停、胸腔负压增加、食管反流、打嗝、胃灼热、咽炎、窒息、觉醒、低氧血症、血液二氧化碳增加、血液酸度增加、自主神经功能障碍、睡眠片段、睡眠不安、下丘脑垂体内分泌功能障碍、肾功能障碍、红细胞生成、动脉硬化加速、全身血管收缩、肺血管收缩、心律不齐、睡眠质量下降、辗转反侧易诱发癫痫、生长激素分泌减少、葡萄糖和脂肪代谢障碍、肥胖、性欲减退、夜尿增多、蛋白尿增多、红细胞增多、 心脑血管疾病、心肌梗塞、脑栓塞、中风、高血压、肺动脉高压、肺心病、心律失常、猝死、日间嗜睡、神经精神症状、14、临床表现1、日间症状：嗜睡、嗜睡、疲劳、晨间高血压、头痛、记忆力丧失、精神发育迟滞、食管反流引起的胃灼热、胸骨后疼痛、烦躁不安、焦虑、抑郁、15、临床表现2、夜间症状：打鼾烦躁、睡眠呼吸暂停(部分患者可能突然醒来、突然坐起或出现身体转动、肢体移动等) )缺氧，嘴唇发绀，脉搏不规则梦游，遗尿，阳痿，16，临床表现3，主要症状：睡眠打鼾和呼吸空间。次要症状：当患者出现高血压、心律失常、肺心病、继发性红细胞增多症等并发症时。会出现相应的症状和体征。肥胖(标准体重的20%)颈部短粗软腭脱垂重度扁桃体肥大腺样体肥大悬雍垂过长，咽腔狭窄小颌畸形扩大，下颌回缩舌肥大舌根肥大后坠咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻肿瘤肢体肥大体征，18，19，20，21，22，23，24体格检查和常规检查项目体重指数BMI=体重(kg)/身高2 (m2)体格检查：包括颈围，血压，颌面部形态评估，鼻腔红细胞计数，HCT，MCV，MCHC动脉血气分析，肺功能检查，如心，肺，脑和神经系统检查，25，X线头影测量(包括咽喉测量)和胸部X线心电图可能出现的并发症。部分患者应检查甲状腺功能、体格检查和常规检查项目，26、多导睡眠图诊断SAS的金标准，以确定其类型和严重程度。主要实验室检测方法，27、28、多导睡眠图监测和夜间多导睡眠图监测：是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最佳方法，睡眠时间不少于7小时的适用指征：临床怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；(2)临床上，其他症状和体征支持阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，如夜间呼吸困难、影响睡眠的肺部或神经肌肉疾病；(3)原因不明的日间低氧血症或红细胞增多症；不明原因的夜间心律失常、夜间心绞痛和晨间高血压；夜间睡眠时监测缺氧程度，为氧疗提供客观依据；评价各种治疗方法对SAHS的疗效；诊断其他睡眠障碍。表1SAHS疾病分类，以AHI为主要判断标准，夜间最低血氧饱和度为参考，30，诊断，根据病史、体征和PSG监测建立诊断，并找出睡眠打鼾和呼吸暂停的原因，白天嗜睡、肥胖、颈围临床诊断PSG监测显示睡眠呼吸暂停和呼吸不足每晚复发30次以上，持续7小时。或AHI大于或等于每小时5次经确认和分级的耳鼻喉科和口腔检查以找出病因，31、鉴别诊断、原发性打鼾上气道阻力综合征发作性睡病，32、鉴别诊断、原发性打鼾伴有明显的打鼾呼吸暂停和无低氧血症的通气不足，33、鉴别诊断、上气道阻力综合征、气道阻力增加、重复觉醒波、白天嗜睡和疲劳、伴有或不伴有明显的打鼾、无呼吸暂停和低氧血症，34、鉴别诊断发作性睡眠障碍患者白天过度嗜睡，发作性突发PSG检查，睡眠潜伏期10分钟，入睡后20分钟内出现无呼吸暂停和低氧血症的快速眼动。 平均睡眠潜伏期小于8分钟，并有家族史，35岁治疗，病因治疗，一般治疗，口腔矫治器正压通气治疗，外科治疗，药物治疗，并发症治疗，36岁一般治疗，1)减肥，饮食和体重控制，适当运动；(二)戒酒、戒烟、服用镇静催眠药和其他可能导致或加重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的药物；3)侧睡；4)适当抬高床头；5)避免白天过度工作。该口腔矫治器适用于单纯性打鼾和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(AHI90%)的患者，并可被患者接受。初始压力设置可以从较低的压力(4-6 cmH2O)开始。设定CPAP压力：临床观察中出现打鼾或呼吸不规则时，血氧监测中血氧饱和度下降，睡眠监测中出现呼吸暂停，压力增加0.51.0 cmH2O；打鼾或呼吸暂停消失，血氧饱和度稳定后，保持CPAP压力或降低0.51.0cmH2O，观察临床情况和血氧监测，重复此过程，获得最佳CPAP压力。具有自动压力设定的条件CPAP(自动校准程序)可用于压力设定。CPAP压力设定，45，手术治疗，适应证范围窄，复发率高，适用于口咽部狭窄患者(仅20%)，术后高复发率(50%-70%)局限于轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，46，手术治疗，手术治疗主要是基于两个目的，即在睡眠期间绕过咽部容易发生阻塞的气道，针对不同的阻塞部位，切除解剖性狭窄和扩张气道由于其侵入性和有限的疗效， 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征外科治疗的主导地位已被CPAP所取代，47岁，手术治疗适应范围窄，复发率高，适用于口咽狭窄患者(仅20%)，术后高复发率(50%-70%)仅限于轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，48岁，中国最常用的外科手术是悬雍垂腭咽成形术(UPPP)及其改良手术适应症：上气道咽部梗阻(包括咽部粘膜肥大、狭窄咽腔、悬雍垂腭咽成形术、下软腭、扁桃体肥大)和外科治疗49气管造口术：严重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者不能适应CPAP或BiPAP，或不适合UPPP，或气管造口术可被视为预防UPPP和其他外科手术期间的事故。加强护理，预防呼吸道感染。外科治疗，50岁，药物治疗，主要通过改变睡眠结构和呼吸神经控制功能。疗效仍不确定，有不同程度的不良反应。醋酸甲羟孕酮、肺大宁、抗抑郁药丙烯哌嗪和氨茶碱。对于并发症的治疗，根本措施是纠正因治疗引起的缺氧和二氧化碳潴留，以消除睡眠期间气道狭窄或上气道塌陷，52、治疗后随访，53、口腔矫治器、PSG复查应在佩戴后3个月进行，以了解其疗效。对于不能耐受或疗效差的患者，应尽快采用更明确的疗效方法，如CPAP等。54岁手术后。如果术后AHI下降50%，术后3个月和6个月复查有效。如果疗效不好，应尽快进行CPAP治疗。55.应进行家庭呼吸机治疗。早期随访应密切进行，以确保依从性(每晚4小时是良好的依从性)。不良反应应有助于解决使用中出现的各种问题。一个月内，CPAP的压力应该被重新调整。56.影