病例分析模板(一例乳腺癌)ppt课件

鲁米那乳腺癌的诊断和治疗策略。2008年，患者发现右侧乳房肿块，并被诊断为右侧乳腺癌。对右乳腺癌进行了改良根治性手术。术后病理显示右侧乳腺浸润性导管癌为二级，肿瘤大小为32.51.3厘米，不累及乳头皮肤和胸筋膜。前哨淋巴结转移2/3。腋窝淋巴结数为0/16，转移性淋巴结癌总数为2/19。病理分期(pTNM)为pT2N1M0。免疫组织化学(IHC)显示雌激素受体(ER，3)，孕激素受体(PR，2)，人表皮生长因子受体2(HER2，2)，Ki-67(30%)。HER2荧光原位杂交检测显示HER2基因未扩增且阴性。MDT讨论1:外科手术和术后辅助治疗计划的制定近年来在乳腺外科手术中进行的前哨淋巴结活检(SLNB)进一步缩小了乳腺癌手术的范围，并减少了手术对患者的创伤。在术前影像学检查中，如果未发现临床阳性淋巴结转移，应选择SLNB。根据NCCN指南，腋窝淋巴结清扫术(ALND)不适用于没有前哨淋巴结(SLN)转移的女性。一些只有12个SLN转移并且计划接受保乳手术和全乳腺放疗的妇女可能没有急性淋巴细胞白血病。对于有SLN转移但仍在接受乳房切除术的女性，可以进行ALND。该患者有2个转移性前哨淋巴结，需要ALND治疗。病理科正确检测和评价乳腺癌患者的HER2结果，关系到患者是否适合抗HER2靶向治疗，对内分泌、化疗选择和预后评估具有指导作用。目前的HER2状态一直是病理诊断的常规内容，方法包括IHC和FISH。由于在IHC检测中，HER2状态可以与其他指标同时检测，因此是临床检测的首选方法，而FISH主要用于结果确认。根据细胞染色比率和强度，IHC检测是定性的，解释结果分为“0、1、2和3”。当该病例的“2”结果出现时，必须应用FISH检测来进一步澄清HER2状态。研究表明，两种检测方法的一致性基本保持在95%左右。肿瘤科评估了病人手术后复发的风险。危险因素包括肿瘤大小3厘米、腋窝淋巴结转移2个和Ki-67(30%)，均为中度危险患者。根据当时的治疗标准，建议给予足够的EC方案作为辅助化疗。BIG1-98研究证明，来曲唑5年后在绝经后乳腺癌患者的辅助内分泌治疗中优于他莫昔芬(TAM)，显著提高患者的无病生存率(心率=0.81，P=0.003)，并将患者的远处转移风险降低27%(P=0.001)。因此，芳香化酶抑制剂可用于此类患者的内分泌治疗，患者选择的芳香化酶抑制剂为来曲唑。自2009年以来，圣加仑指南强调乳腺癌的分子分类以指导辅助治疗策略，并将乳腺癌分为LuminalA、LuminalB、HER2阳性和三阴性4种分子亚型。患者的预后不应仅由一个因素来判断。乳腺癌复发风险评估系统和分子分型应有效结合，共同评估和制定患者的辅助治疗策略。该患者(T2N1M0)在放疗科的术后复发风险中等。在现代有效的全身治疗下，局部复发率约为10%15%。该患者接受了充分的辅助化疗，随后接受了标准来曲唑辅助内分泌治疗，全身治疗基本充足。对于辅助放疗和放疗是否会带来生存益处，目前还没有完全的结论。目前的临床决策是选择放疗后复发的高危患者。患者64岁，LuminalB型，ALND相对完整(LNM2/19)，所有这些都表明预后良好。不良因素是3.5厘米大的肿瘤和2个阳性淋巴结(与1个相比)。对于这位有中度复发风险的绝经后老年患者，不特别推荐辅助放疗。患者可以充分了解复发的风险，并在与患者充分沟通后做出决定。辅助疗法从2014年3月至2014年11月，接受了5个周期的TX方案(多西他赛卡培他滨)和4个周期的X单药治疗。对级手足综合征停止治疗后，获得了最佳疗效PR，PFS=8个月。2015年1月影像学检查复查(图1)显示双侧肺转移，无咳嗽、气短等呼吸系统症状。图12015年1月胸部CT发现双肺多发性转移。自2015年1月起，给予氟伐沙平(500毫克，每月一次)内分泌治疗。肿瘤进展2个月后，疗效评价为疾病进展(PD)，PFS=2个月。从2015年3月至2015年9月，依西美坦依维莫司给药4个月，疗效最好，6个月。2015年9月，CT检查显示多发性肝转移瘤(图2)，MRI显示单发脑转移瘤(图3，大小1cm)，无中枢神经症状。考虑疾病的发展。图22015年9月腹部CT显示多发性肝转移，图32015年9月脑部MRI显示单发脑转移，MDT讨论2:二线内分泌治疗失败后多发性复发和转移的治疗方案影像科建立肝脏是乳腺癌最常见的转移部位之一。在常规随访中，一般进行超声和CT检查，简单、易行、有效。然而，乳腺癌的肝脏检查更为特殊，因为经全身治疗，尤其是内分泌药物治疗后，脂肪肝的发病率显著增加。此时，核磁共振显示出优势。肝脏磁共振成像可与脂肪肝相区别，环形增强也可在增强的磁共振成像图像中显示，不受脂肪肝和其他成像效应的影响。另一方面，在脑转移瘤的检查中，磁共振成像可以从三个层面综合评价病灶，显示效果也很好。同时，建议增强的磁共振成像可以有助于检测更多、更小和不可检测的脑转移瘤，从而可以及时地进行临床治疗和治疗。放疗科提醒，患者的原发性复发和转移仅是锁骨上淋巴结区的复发，局部放疗应在内科治疗的情况下进行，以控制病情，从而控制局部病灶，降低继发远处转移的风险。令人遗憾的是，患者在此阶段没有接受局部放疗。随后，疾病持续发展，出现肺、肝和脑转移。对于远处转移的乳腺癌，放疗在治疗脑转移方面优于化疗，一般需要放疗。然而，该患者的脑转移相对较小，1厘米，单一且无中枢神经症状，并且有相对广泛的肝和肺转移。在这种情况下，可以先进行全身治疗。如果全身治疗对脑转移瘤有效，局部放疗可以暂时忽略。如果全身治疗对脑转移瘤(肿瘤增大或其他脑转移瘤)无效，根据脑转移瘤的数量，应在适当的时间考虑局部立体定向放射治疗或全脑放射治疗，然后再考虑全身治疗。肿瘤内科患者为LuminalB型绝经后乳腺癌。复发和转移(DFS相对较长)发生在辅助内分泌治疗5年后，且仅发生锁骨上淋巴结转移，肿瘤负担相对较小。因此，复发和转移后应给予一线内分泌治疗，而不是化疗。随着患者病情的不断发展，患者接受了一线化疗和二、三线内分泌治疗，并连续获得了14个月的PFS。此外，交替使用化疗和内分泌治疗也能更好地保证患者的生活质量。然