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文档简介

胁痛,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科李璟,【概说】,（一）定义1、胁：指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。2、胁痛：因脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。,【概说】,（二）范围胁痛可与现代医学多种疾病相关：如急慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症及肋间神经痛等。上述疾病表现以胁痛为主要临床表现者，可按本篇论治。,【病因病机】,【诊断】,（一）诊断要点1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。4、血象、肝功能、腹部B超、腹部CT等有助于诊断。,（二）鉴别诊断1、胁痛与胸痛及胃脘痛、悬饮鉴别,（二）鉴别诊断胁痛与黄疸、积聚、鼓胀的关系,黄疸、积聚、鼓胀等不仅与胁痛有相同或相类似的病机，且在黄疸、积聚、鼓胀的发生发展过程中皆可出现胁肋疼痛这一症状。黄疸以身目发黄为主症。积聚以腹中结块为主症。鼓胀以腹大如鼓、青筋暴露为主症。,胁痛与带状疱疹,带状疱疹：是由水痘带状疱疹病毒引起的沿体表一侧作带状分布的成簇小水疱。最常见于胸胁部位。伴有局部神经痛（刺痛，烧灼痛）和淋巴结肿痛。有的病人不出现疱疹，仅有神经痛。多由湿热致肝络不通引起，可以血府逐瘀汤加清热解毒利湿药治疗。,【辨证论治】,（一）辨证要点1、辨外感内伤外感：感受湿热之邪，起病急，伴寒热、口苦、恶心呕吐内伤：肝郁、瘀血、肝阴不足，起病缓，反复发作，不伴寒热。2、辨在气在血气：胀痛为主，走窜不定，随情志变化起伏血：刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚,（一）辨证要点3、辨在脏在腑脏：肝，疼痛部位较广，在一侧或两侧腑：胆，每以右胁胀痛为主4、辨属虚属实实：肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热，其痛较剧，痛而拒按，病程短虚：肝阴不足，肝脉失养，其痛势隐隐，喜揉喜按，病程长,【辨证论治】,（二）治疗要点治疗原则：遵循通则不痛、荣则不痛的原则。通则不痛不仅指活血止痛，宜根据上述辨证要点，灵活运用，因于气滞者宜疏肝解郁，因于瘀血者活血通络止痛，因于湿热者宜清热利湿。荣则不痛指补虚而言，以滋养肝阴为主。,（三）分证论治分五型论治,肝气郁结瘀血阻络肝经湿热胆腑郁热肝阴不足,小结,1胁痛是指因脉络痹阻或脉络失养引起胁肋部疼痛的病证。2病位在肝胆，病机关键是脉络痹阻或失养。3辨证应分清外感内伤、在气在血、在脏在腑、属虚属实。4治疗原则以“通则不痛”、“荣则不痛”为主。,复习思考题,1、何谓胁痛？2、胁痛的证候特征是什么？3、试述胁痛的病因病机。4、如何诊断胁痛？其与胸痛胃脘痛如何鉴别？5、胁痛的部位在肝胆，胁痛的辨证
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