第三章 异常心理评估与诊断.ppt

第三章心理障碍的评价、诊断、心理障碍的评价心理障碍的诊断、1心理障碍的评价、1.1心理评价的定义1.2影响评价三要素： (1)评价者(2)评价对象(3)评价工具(可靠度、有效度、标准化)、1心理障碍的评价、1.3心理评价的内容(1)个人心理活动，特别是疾病发展过程中的心理活动、自我概念(2)个人的个性、心理特征，特别是性格，让评价者对被评价者的心理特征有印象。 (3)个体与周围环境的相互作用。 1.4临床评估方法，包括对周围环境的个人评估、个人一般交往方式、个人与他人矛盾时的应对方式、理解方式、应对方式等；临床采访(最早、最常用的评估方法)行为评估(观察法)身体检查心理测试生理心理技术脑成像技术(CT、MRI、PET、SPECT、fMRI )； 1.4.1临床采访、采访和采访(interview )是医生和治疗师直接与来访者见面取得资料的过程。 类型：精神状况检查、结构式访谈、非结构式访谈、半结构式访谈。 意义：收集个人的基本生活信息，了解其精神状况，了解当前问题资料的历史，了解其人格发展历史，了解问题的根源，进一步做好评价和诊断准备。 例如：结构式采访、DSM-四结构化临床采访(SCID )用途：评价焦虑障碍、心境障碍、残疾，评价药物使用情况和前期心理治疗情况。 /通过半结构式的采访了解到场者的个人生活史。 通常使用半结构式访谈。 根据采访大纲，也有开放性。 个人生活史的内容生育史、职业经验、家庭关系、经济状况、健康状况、恋爱状况、学习经验、遗传病史等，第1例生活史为XX，女，21岁，电子工厂质量检查员，中专文化，未婚。 独生子女，幼年成长良好。 8岁入学，成绩一般，4岁时父母来工作，和爷爷奶奶住在一起，很娇生惯养，上了小学二年级，在深圳和父母同居，和父母的关系一般，不能和父母说话，但在老家的爷爷奶奶特别在意。 生病前的性格内向，沉默，谨慎，认真，执着，有时候和自己相比，特别容易生气和闷在心里，看电影电视会哭。 二系三代无精神疾病史。 在精神状况检查、患者交流过程中，医生对患者行为的系统观察和理解。 主要包括外表和行为、思维和感觉、情绪和心境、智力状况、意识状况5个方面。 案例1的精神状况为XX，女，21岁，电子工厂质量检查员，中专文化，未婚。 突发双上肢瘫痪1月，伴头颈疼痛、胸痛，多种治疗无效，前来咨询。 精神检查：神志清醒，仪容整洁，家人6人(父母、表姐夫妇、爷爷奶奶)一起走路，眼睛四处张望，表情紧张。 患者家属将病情介绍到发病表现，患者一脸痛苦。 家庭认为刺激她不能继续介绍，医生巧妙地引导她自己诉说病情，痛苦的表情消失，不引起幻觉，语言适当，有点态度，没有思考和逻辑障碍。 情绪反应和心理体验与周围环境协调，注意力集中，智能正常，方向完整。 患者认为那种病是被同事训斥的原因，担心自己的病会不会好，希望医生治好这种病。 确定精神状况检查的意义、患者的基本精神状况，明确症状的性质和范围。 (智力、意识、人格、感情等？ 属于哪一种，还是多种共存？ )决定进一步检查和评价患者的行为和状态。 为了诊断而预测。1.4.2行为评价(观察法)是利用会谈和观察等，收集具体场合的个人具体行为资料，说明和评价心理问题的方法。行为评估的三个阶段： (1)在应观察的行为下操作性定义(2)确定问题行为的前一个事件和问题行为的后一个事件(3)问题类型的利益和确定，行为评估的类型为自我评估，他评估前者为抑郁自我评估(SDS )、焦虑自我评估(SAS )、恐怖发作自我监测等，后者为精神病状态和严重程度的评估，如、 单纯精神病量表(BPRS )、阳性和阴性症状量表(PANSS )、抑郁症量表(BRMS )、1.4.2行为评价、优点：对象：除正常成人外，还可用于语言能力不发达或无法报告自己行为的研究对象，如幼儿、聋哑人、智力障碍、创伤后应激障碍、精神病人等。 地域范围广(诊所、自家、学校、工作场所、游戏场所等)观察者：医生本人、患者本人、监护人、老师等。 1.4.4心理测试、投影测试人格测试智能测试神经心理测试、投影测试、投影技术(projectivetechniques )是对行为潜意识和隐藏内容敏感的工具，投影技术的基本特征是能够唤起受试者心灵世界和人格过程的表现形式。 特点：刺激性质不明确，允许自由发挥受试者的回答不受限制，不需要一致的反应反应本身具有多维性，解释者的分析总体性，对独特的个体。 主要类型为罗夏墨迹测试(RorschachInkblotTest )主题统一感觉测试(简称ThematicApperceptionTest，TAT )、1.4.5生理心理评价、脑电活动变化、脑左右半球活动水平差异、内分泌系统激素分泌水平差异当人们处于焦虑、敌意、抑郁、多动等不良精神状态时，上述几个方面与正常情况相比有显着变化，可以看作是支持某种心理异常现象的生理基础。 2心理障碍的诊断，无论是研究还是介入，都要求目的明确，方向正确。 没有明确的分类，就不能得出研究的结论，出来也不可靠。 因此，确定问题的性质和概念是研究和干预的前提，也产生了诊断。 2.1心理障碍的分类依据，传统病因方向：对于某些心理障碍，只有一组相应的病因。 因此，任何诊断都需要明确的病理原因。 (早期用)维度方向：对不同患者表现的认知、情绪、行为问题进行程度量化，并据此进行分类。 原型取向：综合分类心理障碍的本质和非本质特征。 需要反映本质特征的若干标准和少量附加标准，共同确定一个障碍。 (DSM、CCMD均采用该标准)，2.2常用的精神障碍分类系统，中华医学会精神科分会编： 中国精神障碍分类与诊断标准 (2001年) (CCMD-3 )美国精神科学会编： 精神障碍诊断与统计手册 (1994年) (DSM-)世界卫生组织(WHO): 国际疾病和相关健康问题分类 (1992年) (ICD-10 ) 2.3诊断的功能和问题，功能便于沟通、理解病因、协助治疗、促进科研、实现救助和救治。 问题是歪曲事实，降低了不同疾病的区分度，错误的解释，标签受害者，多轴分类和诊断，(DSM-iv)5轴，(CCMD-3轴)。 多轴诊断的假设和意义：人的心理健康状况包括生物、心理和社会因素。 多轴系统通过几个轴进行评估，每个轴都包含各种信息。 从多元分析收集的信息有助于治疗计划的设定和结果的预测。(DSM- )五轴，轴I :临床综合征(或临床障碍)轴ii :人格障碍，精神发育迟缓轴iii :整体医疗状况轴iv :心理，社会和环境问题轴v :功能状况的整体评价，轴iv :心理，社会和环境问题， 基本支持者问题社会环境问题教育问题职业问题住房问题经济问题医疗服务问题和法律部门和犯罪问题其他心理社会和环境问题，轴v :功能状况的整体评价，轴v用于医生报告患者的整体功能水平的判断。 可以利用全面的功能评估(GAF )标准，该标准仅对心理、社会和职业的功能进行评估，从0-100到11等级，分数越高，表示功能越完备。 (CCMD-3 )七轴、X1轴I :精神障碍X2轴ii :人格特征和人格变化X3轴iii :身体障碍(包括非精神医学的医学问题和状况) X4轴iv :疾病相关要素(心理社会和环境问题) X5轴v :现在的社会功能X6轴vi :现状综合评价X7轴vii :诊断关系，附件： CCMD-3分类， 0器质性精神障碍F00-F09 ICD-10代码，与此相同00阿尔茨海默病F0001脑血管疾病引起的精神障碍F0102其他脑疾病引起的精神障碍F0203身体疾病引起的精神障碍F02.8，1精神活性物质引起的精神障碍或非依赖物引起的精神障碍F02.8 F5510精神活性物质所致精神障碍F10-F1911非依赖物质所致的精神障碍F55、2精神分裂症(精神分裂症)和其他精神障碍F20-F2920精神分裂症(精神分裂症) F2021偏执性精神障碍F2222急性暂时性精神病F2323诱导性精神病F24 24分裂情绪性精神病F25 3情绪性精神障碍(心境障碍) F30-F3930抑郁症F3031抑郁症F3132抑郁发作F3233持续情绪障碍F3439其他待分类的情绪性精神障碍F39、4痿病、严重应激障碍和适应障碍、神经病f4，f 4 40癔症F4441严重应激障碍和适应障碍F4342神经病F40-49，5心理因素相关生理障碍F50-5950摄食障碍F5051非器质性睡眠障碍F5152非器质性功能障碍F52 6人格障碍，习惯和冲动控制障碍和性心理障碍 f 60-1 60人格障碍F6061习惯和冲动控制障碍F6362性心理障碍(性变态)，7精神发育迟滞和幼年期和少年期心理发育障碍F70-F79； F80-F8970精神发育迟缓F70-F7971语言和语言发育障碍F8072特定学校技能发育障碍F8173特定运动技能发育障碍F8274混合性特定发育障碍F8375广泛性发育障碍F84为8童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍F90-F98 80多动障碍F9081品行障碍F9182品行和情绪混合障碍F9283尤其是童年情绪障碍F9384儿童社会功能障碍F9485吸引障碍F9586其他或分类的童年和少年行为