糖尿病足护理PPT课件

，1，糖尿病足管理，芜湖市，医院警备季，2、学习目标，糖尿病脚的概念糖尿病脚的流行病学糖尿病脚的危险糖尿病脚的发病机制糖尿病脚等级临床检查糖尿病脚的预防和治疗目前的治疗方法。3，糖尿病足概念，1999年，世界卫生组织(WHO)将糖尿病足(diabeticfoot，DF)定义为：糖尿病患者神经病变和不同程度外周血管疾病引起的下肢感染、溃疡形成和/或深层组织破坏。定义，4，糖尿病足的流行病学，糖尿病足的疾病是我们这个时代的主要健康问题。全世界糖尿病患者发生发病的概率比其他人高15倍20倍。相反，15%的糖尿病患者会发生发病，85%的患者会被截肢。据2004年美国保险当局透露，每溃疡：件的平均经济费用为4595美元。由此，糖尿病人不仅是医学问题，也是社会和经济问题。5，糖尿病：全球增加的负担1 adaptedfromidf . e-atlas . available at : www . ealas . IDF . org(acces sed 05 . 03 . 07)。2 diabetes atlas，Thirdeditoninternational diabetesfederation，2006，国际糖尿病联盟(IDF):2，1，无数据，无数据终生发病率在15%-20%。糖尿病足疾病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年超过50%的非创伤性截肢患者是糖尿病患者。在美国，每年有86000名患者因糖尿病而截肢。在我国，数量会更多。糖尿病足溃疡的治疗费用很高，平均单个溃疡的治疗费在美国为4600美元，在我国为数千美元到数万元。早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。7，糖尿病足的发病机制，周围神经病变周围血管疾病感染其他。8，神经病，感觉神经病-感觉减退或消失运动神经病-肌肉萎缩，压力变化自主神经病-出汗，皮肤开裂。9，血管疾病，动脉硬化，组织缺血感染-组织需要氧气和营养的缺血性疾病增加-局部缺氧和营养溃疡-微循环不良，缺血经常与神经疾病、轻微创伤或感染一起工作。主动脉闭塞性病变加重了现有微血管异常。研究结果表明，下肢组织血液灌注下降的人的足部溃疡经常无法治愈。10，感染，足部溃疡合并感染，特别是深度感染容易引起截肢。浅表感染-由金黄色葡萄球菌和/或链球菌引起的骨髓炎和深部脓肿：多种需氧量G-细菌和大肠杆菌、支原体、克雷伯氏菌和厌氧菌、链球菌部分患者即使有严重的下肢感染，在临床上也可能有无症状及无血感染特征。11，其他：脚的压力异常，跖骨、脚后跟和胼胝体的部分压力增加，角化细胞的活动增加，部分形成脑容量。脑容量形成会增加压力负荷，特别是容易发生溃疡或神经病变，并导致脚部肌肉萎缩和压力不平衡。脚的其他变形：脚趾外翻；查科关节病引起的关节畸形；可用于预测糖尿病相关关节运动限制等压力异常的足部溃疡。28%的神经病变和足部压力异常患者在2.5年随访期间发生足部溃疡，正常压力下没有1例足部溃疡。切割后对面的切割也与压力有关。，12，糖尿病足原因分析多雪，糖尿病，血管疾病，神经病，大血管疾病，小血管疾病，血管闭塞，局部缺氧，溃疡，感染，坏疽，截肢，自主神经病变，感觉神经病变，运动神经病变，出汗，13、糖尿病足分类，糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要在于神经疾病和血管，根据发病因素，糖尿病足溃疡和坏疽可以分为神经性、缺血、复合性。根据病情的严重性分级。一般分类方法是Wagner分类方法：14，糖尿病足的Wagner分类方法，0级-有脚溃疡危险因素的脚，目前没有1级-表面溃疡的状态，临床上没有感染的状态。15，2级深，穿透性溃疡经常在蜂窝组织炎骨髓炎或深脓肿溃疡部位有厌氧菌、产气菌等特殊细菌。16，3级深溃疡经常影响骨组织，有深脓肿或骨髓炎。17，4级缺血性溃疡局部或脚特殊部位的坏疽坏死组织，可感染无炎症坏疽，引起神经病变。等级18，5-全族坏疽，19、糖尿病足分期、第一期、正常脚二期、高风险脚三期、溃疡四期、感染脚5期、坏死脚6期、无法维持的脚、20、糖尿病脚的临床检查、糖尿病脚的诊断和治疗，以及有关患者病史、症状和体征的详细信息，如下21、糖尿病周围神经病变检查，浅层感觉保护触觉10克尼龙丝感觉检查保护温度识别局部皮肤冷热感觉检查保护疼痛识别3354局部针刺疼痛检查深度感觉震动感觉调谐叉子或振动感觉阈值(VPT)检查体内位置脚趾屈伸位置植物神经检查心脏植物神经检查3354心电图节律检查皮肤汗腺功能A.B.I，定义，窄部分以下动脉压狭窄部分以上动脉压，ABI=，踝部动脉收缩压(asbp)肱动脉收缩压(ASBP)，23，踝肱指数(ABI)评估标准，下肢血流评估，ABI 1.0-1.3 ABI=0.8-1.0 ABI=0.5-0.8 ABI 1.3(钙化)，通常在轻度血管病变中中等程度，24，糖尿病足的预防和管理，多学科合作-糖尿病专业护士-糖尿病专业教育族病医生跟踪患者，进行皮肤护理。加强对预防和治疗指甲及溃疡的医学和健康知识教育，为患者选择特殊鞋或矫形鞋专业，或对定制糖尿病的管理进行多学科合作。25，预防糖尿病足，1 .糖尿病教育和自我监控2。戒烟3。脚管理4。地图5，以消除已知风险。血糖，26，预防糖尿病足疾病的5个核心(美国ADA推荐的5P原则)，PodiatricCare专业医护人员定期跟踪和检查具有保护功能的舒适鞋，具有一定深度的PressureReduction压力缓解效果的鞋垫，甚至个性制作窗口prophylacticsurgergergertion，27，定期检查，所有糖尿病患者至少一年一次，要确认是否有足足足危险因素(每3-6个月一次)，洗脚后，要修剪好的光线下的爪，不要剪得太短，皮肤受伤后要立即去医院处理。28、鞋袜的选择，约36%的脚溃疡和截肢最初是穿不合适的鞋引起的鞋和袜子是糖尿病脚管理的重要部分，因此适当改变体位，促进静脉回流，增加运动血液供应运动，每天持续小腿和脚运动30-60分钟左右。避免长途步行的长期卧床的人，特别要注意保护脚后跟，经常更换脚的位置，或者用柔软的脚垫保护。29。禁止吸烟会引起血管痉挛，加重下肢和脚缺血。吸烟的糖尿病患者下肢被切断的危险是不吸烟者的2倍。，30，糖尿病足的治疗，内科治疗1。高血糖(胰岛素)控制2。抗感染3。血管扩张抗凝药物溶栓4。神经功能恢复5。相关急性和慢性并发症的修正6。地质降(他汀)7。坏疽局部治疗，31、皮肤移植：的外科治疗，缝合：以上二期debridement及延迟愈合皮肤移植：表面病变大溃疡，以血糖、感染控制前提切断皮肤移植切除脚趾(四肢)