乙肝病毒母婴传播阻

,乙肝病毒母婴传播阻断新进展,乙型肝炎在我国的流行情况,我国属乙肝病毒感染高流行区，我国的HBV感染：1992年：9.75%2002年：9.09%2006年：7.18%全球大约1/3的慢性乙肝病毒感染者在我国，每年因乙肝病毒感染相关疾病而死亡的人约有27-35万。我们每天遇到的病人中有1/10是HBV感染者。,乙型肝炎在全球的流行情况,乙型肝炎病毒,乙型肝炎的传播途径,“母婴传播”概念,指乙型肝炎表面抗原阳性的母亲；尤其是表面抗原、e抗原双阳性的母亲；在妊娠和分娩的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿HBV感染的过程。,母婴传播途径,母婴传播乙型肝炎的风险,在没有接受乙肝疫苗预防的情况下乙肝妈妈所生的孩子约60%在两年内可感染上乙肝病毒母亲HBSAg（+）和HBeAg（+）：新生儿感染风险约70-90%母亲HBSAg（+）和HBeAg（-）：新生儿感染风险约10-40%,年龄与HBV感染慢性感染化,为什么感染的年龄越小，越容易慢性化？婴幼儿期免疫功能没有发育完善，不能很好地识别和清除乙肝病毒，常常与病毒“和平相处”，使乙肝病毒在体内长期“潜伏”下来年长儿童和成年人的免疫功能已经发育完善，可以识别和清除乙肝病毒因此，母婴传播或幼年时HBV感染，容易发展为慢性HBV感染，而年长儿童及成人感染后往往可把HBV清除，并产生抗体,乙肝母婴阻断方法,1、乙肝疫苗主动免疫2、乙肝免疫球蛋白被动免疫3、主动+被动免疫母婴阻断4、应用抗病毒药阻断,乙型肝炎疫苗阻断母婴传播,乙型肝炎疫苗是阻断HBV母婴传播最主要的措施单用基因重组乙肝疫苗阻断母婴阻断率为87.8%未接受免疫法母婴阻断率仅为17%,乙型肝炎疫苗,乙肝免疫球蛋白被动免疫,HBSAg（+）母亲所生的新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）可明显减少新生儿HBSAg携带率单独使用HBIG被动免疫的保护率可达70%其免疫效果与HBIG的效价与剂量、注射次数和首次注射时间有关,HBVDNA阳性母亲所生的新生儿，单用乙肝疫苗时免疫失败率20%；HBVDNA阴性母亲所生的新生儿单用乙肝疫苗时免疫失败率10%单用乙肝免疫球蛋白(HBIG)，仍有30%左右的婴儿阻断失败这些免疫失败的婴儿大部分是产前宫内感染引起的，而宫内感染与母亲血清HBVDNA水平密切相关,乙肝宝宝免疫的失败率,主动+被动免疫可有效阻断HBV母婴传播,我国的乙肝防治指南推荐主动+被动免疫母婴阻断措施：出生后12h注射HBIG100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗（各10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞）也可在出生12h内先注射1针HBIG，同时在不同部位接种一针10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗，1个月后再注射第2针HBIG和第2针乙肝疫苗，6个月再接种第3针乙肝疫苗,主动+被动免疫可有效阻断HBV母婴传播,常规使用方法DNA（-）出生后6h注射HBIG，第2天开始按常规接种乙肝疫苗。DNA（+）出生后6h注射HBIG，第2天开始按常规（0、1、6月）接种乙肝疫苗。出生15天接种第二针HBIG。,早产儿免疫预防,早产儿免疫系统发育不成熟，通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。HBSAg阴性孕妇的早产儿，如果生命体征平稳，出生体重2000g时，即可按016个月3针方案接种，最好在12岁再加强1针，如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿2000g，待体重到达2000g后接种第1针（如出院前未达到2000g,在出院前接种第1针）；12个月后再重新按016个月3针方案进行。,早产儿免疫预防,HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在12小时内必须机内注射HBIG,间隔34周后需注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体重，尽快接种第1针疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针；12个月后或者体重达到2000g后，再重新按016个月3针方案进行接种。,母婴阻断注意事项,主动+被动免疫母婴阻断措施的注意事项：先注射乙肝免疫球蛋白，再接种乙肝疫苗在不同部位分别注射，不能在同一部位或抽在同一针筒中一起注射，两针最好间隔一段时间乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗不良反应少见，很安全，但也有少数发生过敏等不良反应，注射后应注意观察,子宫内传播的阻断,应用抗病毒药效果较好母亲注射HBIG对于预防HBV母婴传播是否有效尚无定论，因此不予推荐。对于慢性HBV携带者而言，抗病毒药物的效果较好，但应根据其血中HBVDNA的高低以及患者的意愿决定如何应用。,孕期抗病毒治疗需慎重,肝功能正常的乙肝病毒女性可以怀孕，孕前不要盲目治疗，孕期监测肝功能和HBVDNA慢性乙肝携带者应根据其血中的HBVDNA的高低决定抗病毒药物的应用和时间：104拷贝ml者可不用，HBVDNA很高者，必须应用拉米夫定或替比夫定，而且越早应用越好，对于HBVDNA中等量者，也必须应用，在根据HBVDNA量的高低，可以选择在妊娠早期中期或者晚期开始。,分娩后传播的