病理学 肿瘤总论.ppt

第十三章，肿瘤(tumor )、五、肿瘤分类与分期、目录、一、肿瘤概念、二、肿瘤特征、三、良性、恶性肿瘤区分、四、肿瘤命名与分类、六、癌前病变、上皮内肿瘤变化、原位癌、七、常见肿瘤实例、八、肿瘤病因学、九、肿瘤发病学、十、肿瘤预防学、肿瘤与肿瘤？ 肿瘤和肿瘤？ 第一节肿瘤的概念是由于机体各种原因，局部组织细胞生长调控严重紊乱，引起异常增殖的新生物。 这种新生物常见的表现形式是局部肿瘤。 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的差异，第一节肿瘤的概念，肿瘤的形态与结构，肿瘤的生长，肿瘤的扩散，肿瘤的复发，肿瘤的大致形态，肿瘤的组织结构，肿瘤的分化与异型性，肿瘤的生长速度，肿瘤的生长方式，第二节肿瘤的特征，肿瘤对生物体的影响，1 .形状肿瘤的形状来自其发生部位，组织，生长方式与良好，恶劣2 .大小肿瘤大小与良、恶性肿瘤、生长时间、生长速度和发生部位有关。 3 .色组织来源不同，血液量多少不同，肿瘤是否含有变性、坏死、出血、色素。 4 .硬度与肿瘤组织来源、肿瘤实质与间质的比率、有无变性、坏死等有关。 5 .数量一般是单发的。第二节肿瘤特征、大体形态、第二节肿瘤特征、第二节肿瘤特征、肿瘤颜色五光十色、第二节肿瘤特征、肿瘤细胞构成肿瘤本质，可识别肿瘤的组织来源、分类、命名和组织学诊断，确定肿瘤的良恶性。 2 .肿瘤间质由肿瘤细胞间结缔组织和血管、淋巴管组成，无特异性，具有支持和营养作用。 肿瘤间质内有多种不同的淋巴细胞浸润，是机体对肿瘤组织的免疫反应。 1、肿瘤本质、第二节肿瘤特征、组织结构、鳞癌、肿瘤本质、肿瘤间质、第二节肿瘤特征、分化：组织细胞从幼稚到发育成熟的过程。 肿瘤分化：肿瘤组织在形态和功能上与正常组织有相似之处。 相似的程度叫肿瘤分化的程度。 肿瘤形态和功能接近正常组织时，说明其分化程度高或分化好的相似性小，表明其分化程度低或分化差。 肿瘤与正常组织无相似之处，称为未分化肿瘤。 第二节肿瘤特点，肿瘤异型性：肿瘤组织与细胞形态和组织结构无关，与其起源的正常组织有一定差异。 临床诊断良恶性肿瘤的重要组织学依据。 良性肿瘤异型性小，类似起源正常的组织，分化度高。 恶性肿瘤是相反的。 第二节肿瘤特征，肿瘤细胞异型性，肿瘤细胞形态多样性，大小不同，肿瘤巨细胞出现核大、大小不同，可见双核、多核，核染色深，核膜厚，核清晰，呈病理裂变影像。 组织结构异型性肿瘤细胞序列紊乱，失去了正常的序列层次和组织器官结构，第二节肿瘤特征，纤维瘤(组织结构异型性)肿瘤由分化良好的纤维细胞组成，排列成织状，具有丰富的胶原纤维。 肿瘤细胞，第二节肿瘤特点，纤维肉瘤(细胞异性)肿瘤细胞大，呈梭形，核大，异型性明显。 肿瘤细胞、裂变影像、第二节肿瘤特征、第二节肿瘤特征、膨胀性生长：多种良性肿瘤生长方式。 肿瘤生长缓慢，不伤及周围组织，生长如气球，压迫周围组织，形成完整复膜，与周围组织边界清晰。 触诊时肿瘤可活动，手术容易完全切除，术后不易复发。 第二节肿瘤特点、生长方式、膨胀性生长(神经瘤)呈结节状，有包膜，与周围组织边界清晰，手术易切除。 第二节肿瘤特点，浸润性生长：多见于恶性肿瘤。肿瘤细胞侵入周围组织时，如根入土，侵破周围组织，常无包膜，与周围组织边界不清，检查时肿瘤固定，手术难以清除，手术范围超过肉眼可见肿瘤范围，但与部分正常组织一起切除，术后复发第二节肿瘤特点、生长方式、浸润性生长(肺癌)癌为灰色，位于肺门，与正常组织边界尚清晰，无包膜，呈根浸润性生长。 第二节肿瘤特点，外自然生长：体表、体腔表面及自然管表面生长的肿瘤呈外自然生长，形成乳头状、息肉状、蘑菇状、菜花状肿物。 良恶性肿瘤均呈外生性生长，但恶性肿瘤常在基底部呈浸润性生长，其外生性生长部分因供血不足而坏死脱落，形成边缘隆起的溃疡。 第二节肿瘤的特点、生长方式、外自然生长(肠乳头状腺瘤)肠黏膜表面多为乳头状生长肿物。 每个肿块的基部都有一根茎连在一起。 第二节肿瘤的特点是肿瘤生长速度差异较大，与良恶性程度有关。 良性肿瘤的生长速度比较慢。 恶性肿瘤生长速度快，营养供应相对不足，易发生坏死、出血等连续性变化。 第二节肿瘤的特点、生长速度、肿瘤生长速度与以下因素有关：1.肿瘤细胞的生成和丧失：肿瘤细胞的生成远大于丧失，肿瘤生长速度快。 2肿瘤血管形成：肿瘤生长的营养来自新生血管，没有新生血管形成，直径12cm不增大。 3 .肿瘤异质化：加强肿瘤增殖生存能力，加快肿瘤生长，增强肿瘤侵袭能力。 第二节肿瘤特点1 .直接蔓延：恶性肿瘤从原发部位沿周围组织间隙、血管、淋巴管和神经衣侵入，破坏邻近正常组织和器官，继续生长的现象。 恶性肿瘤的重要生物学特征，第二节肿瘤的特征，扩散，2 .转移：恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，在那里移动继续生长，形成与原发肿瘤相同类型的肿瘤。第二节肿瘤特点、血道转移：肉瘤转移途径、淋巴道转移：癌转移途径、栽培性转移、扩散、恶性肿瘤细胞扩散机制肿瘤细胞间黏附力下降，易相互分离肿瘤细胞与基底膜及间质细胞黏附力增加等； 肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶，肿瘤周围组织分解，有助于肿瘤转移去除肿瘤细胞脏器倾向性，血液循环丰富的组织脏器有利于肝脏、肺等肿瘤的扩散。 软骨、心脏肿瘤转移很少。 第二节肿瘤特征，乳腺癌向肺淋巴结转移增大，淋巴结内可见团块乳腺癌细胞，第二节肿瘤特征，原发性肿瘤，淋巴结，出口淋巴管，进口淋巴管，淋巴管转移，原发性肿瘤，淋巴结，进口淋巴管，出口淋巴管，主页，下页第二节肿瘤特点，癌种植性转移腹膜可见大小不同、灰色肿块，第二节肿瘤特点，肿瘤复发：恶性肿瘤经正规治疗，获得一定的消退期或缓解期，然后再次出现同样的肿瘤。 第二节肿瘤特点：核酸：肿瘤细胞中DNA聚合酶和RNA聚合酶活性增强，核酸合成代谢增强，肿瘤细胞内DNA和RNA含量增多。 蛋白质：肿瘤组织的蛋白质合成代谢和降解代谢增强，但以合成代谢增强为主。 合成一些酶、激素和特异性肿瘤蛋白，作为肿瘤的特异性抗原或相关抗原，可引起或参与机体免疫反应。 糖：肿瘤组织供氧充足时，以无氧发酵为主。 酶：氧化酶经常减少，蛋白酶增多，骨肉瘤碱性磷酸酶增多等。、第二节肿瘤特点、代谢、良、恶性肿瘤、发生部位不同等因素对机体的影响不同，可见良、恶性肿瘤的差异。 1 .局部压迫和闭塞2 .激素的作用3 .破坏组织器官结构和功能4 .连续改变出血、坏死。 坏死时容易伴有继发感染和出血。 5 .疼痛6 .恶病质(cachexia)7.副肿瘤综合征，第二节肿瘤特征，第三节良，恶性肿瘤区别，良性肿瘤命名：部位或起源组织“肿瘤”，如纤维瘤，恶性肿瘤命名：癌：起源上皮组织恶性肿瘤。 例如大肠癌、肉瘤：起源间叶组织恶性肿瘤，如：骨肉瘤，特殊命名：1.母细胞命名：例如骨母细胞瘤(良)、肾母细胞瘤(恶)、2 .肿瘤命名的恶性肿瘤：例如精原细胞瘤，3 .良性肿瘤之前的恶性：例如恶性畸形瘤，4 .病名：例如白血病，5 .人名命名：霍奇金斯6 .肿瘤细胞形态命名：例如燕麦细胞癌、第四节肿瘤命名和分类，1 .分级、级(高分化)、级(中分化)、级(低分化)、2 .分级、t (肿瘤大小):T1T4、n (淋巴结转移) :N0(无转移)、N1N3、m (无血管转移) :M0(无转移) 第五节肿瘤分级和分期1 .黏膜白斑2 .宫颈糜烂3 .纤维囊性乳腺病4 .结肠、直肠腺瘤5 .慢性溃疡性胃炎6 .慢性萎缩性胃炎和胃溃疡7 .皮肤慢性溃疡8 .乳头瘤，第六节癌前病变，上皮内肿瘤和原位癌，1 .癌前病变或癌前病变：长期存在可能恶变的良性病变或疾病，可能成为恶性肿瘤。 常见癌前病变、第六节癌前病变、上皮内肿瘤变化和原位癌，2 .上皮内肿瘤变化(异型增殖)表现为上皮细胞异常增殖，增殖细胞呈一定程度的异型性，但诊断上尚未确立癌症。 上皮内肿瘤变化级：增殖的异型上皮细胞达到上皮全层下1/3的上皮内肿瘤变化级：达到上皮全层下2/3的上皮内肿瘤变化级：达到全层上皮的2/3以上。 3、原位癌(carcinomainsitu )是指遍及上皮全层的癌变，还是最后突破基膜，局限于粘膜上皮层内、皮肤表皮层内、腺体内的非浸润性癌。 第6节癌前病变、上皮内肿瘤和原位癌、上皮组织肿瘤、良性、恶性、基底细胞癌、乳头瘤、腺瘤、扁平细胞癌、腺癌、转移细胞癌、第7节常见肿瘤例、间叶组织肿瘤、良性、恶性、纤维瘤脂肪管瘤平滑肌瘤骨瘤软骨瘤、纤维瘤脂肪肉瘤平滑肌瘤恶性淋巴瘤白血病、 第7节常见肿瘤病例神经组织肿瘤，周围神经，中枢神经，其他，神经纤维瘤神经鞘瘤，色素痣恶性黑色素瘤，畸形瘤，星形胶质细胞脑膜瘤，第7节常见肿瘤病例，癌和肉瘤差异，上侧：肝癌。 肝包膜下有圆形、灰色肿物，边界清楚，无包膜，质硬，粗糙下侧：纤维肉瘤，呈结节状，与正常组织交界尚不清楚，无完整包膜，灰色白色，质细，如鱼肉状，有癌与肉瘤之别，上侧：癌细胞大小不同，形态各异下侧：平滑肌肉瘤，肉瘤细胞排列紊乱，与间质混在一起。 间质血管丰富，可区分癌和肉瘤，皮肤乳头瘤肿瘤表面呈大小不同的乳头状，肿瘤基底与皮肤相连。 皮肤乳头瘤呈乳头状，表面为增生表皮细胞，异型性不明显，中心为含血管的结缔组织。 盲肠腺瘤肠黏膜表面有许多扁平圆形，表面光滑呈息肉样肿物，基部有蒂相连。 腺瘤(肠乳头腺瘤)肿瘤细胞呈高柱状，肿瘤细胞起源组织相似，排列成腺样呈乳头状。 卵巢黏液囊肿表面光滑，包膜完整，切面肿瘤呈多房，囊内充满黏液。 卵巢黏液囊腺瘤囊壁内表面为霸单高柱状上皮，细胞质丰富，含淡染、黏液。宫颈癌经宫颈破坏消失，被灰色癌组织所取代，癌组织呈菜花状向外突出生长。 鳞状细胞癌(高分化)癌细胞排列在大小不同、形态不同的癌巢中，鳞状细胞的异型性小，在某癌中心感染层状角化珠(癌珠)。 肿瘤间质排列在少量结缔组织和淋巴细胞、癌珠、鳞癌(低分化)癌细胞大小不同、形态不同的癌灶，鳞癌细胞具有明显的异型性，无角化珠。 胃癌(溃疡型)胃小弯幽门部有一大块溃疡肿物，溃疡底部有凹凸，呈结节状，周边隆起，质地坚硬，呈火山口。 胃癌癌细胞呈不规则的腺样体排列，癌细胞呈柱状，核大，染深，排列紊乱，裂变多。 胃癌癌细胞内粘液聚集，核向一边挤出，呈印环状，称为印环细胞。 乳腺癌是不典型的髓样癌。 乳房内肿物与皮肤粘连，外观呈橘皮状，乳头收缩切面癌组织大，质地柔软，中心坏死脱落，边界不清。 乳腺癌(硬癌)上方有灰色肿瘤，质硬，边界不清。 乳腺癌(硬癌)癌细胞成为实质性的线索，周围的许多纤维连接着组织。 癌细胞有明显的异型性。 大肠癌肠腔内一直有腔内外生长的肿瘤，肠壁厚，肠腔狭窄。 纤维瘤肿物呈椭圆形，包膜完整，表面光滑。 截面为灰色，质地坚硬，纤维素纵横交替排列。 纤维瘤细胞呈长纺锤状，类似纤维细胞，肿瘤细胞周围的胶原纤维呈束状排列。 脂肪肿瘤呈分叶状，黄色，完整复膜。 肝海绵状血管瘤肝左侧为肿瘤，呈黑褐色，切面呈海绵状或小蜂窝状，毛细血管肿瘤组织由大小不同、形态不完整的毛细血管构成，呈块状聚集。 肿瘤细胞呈纺锤状，形成管腔或裂隙状，呈实心条索状，管腔内有红细胞，间质稀疏。 纤维肉瘤呈结节状，灰红色，质细，近似鱼肉状。 纤维肉瘤肉瘤细胞排列紊乱，间质和弥漫性混杂，间质血管丰富。 肉瘤细胞呈纺锤状或不规则，核大，染深，大小不同，核裂变多。 脂肪肉瘤呈结节状，与正常组织边界尚清，无完整复膜，灰黄色，纤细，似鱼肉状。 脂肪肉瘤由一定程度的异型性脂肪细胞和脂肪母细胞构成。 脂肪母细胞呈星形、梭形、小圆形或多样性，细胞质内可见大小不同的脂肪空泡。 骨肉瘤股骨下端膨大，肿瘤呈灰色，质地细密，破坏骨皮质侵入周围软组织，骨髓腔被肿瘤占据。 骨肉瘤细胞形成纺锤状、圆形或多边形，肿瘤细胞异型性明显，可见肿瘤性骨小梁。 恶性淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤图中央为典型的r-s细胞，周围有大量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞。 非霍奇金淋巴瘤组织结构被破坏，肿瘤细胞均匀一致，呈圆形，核大，深受感染，细胞质少。 肿瘤细胞弥漫分布，间质少。 脑膜肿大胼胝体上部结节状肿物，包膜完整，边界清晰。 截面为灰色，质地坚硬。 脑膜瘤细胞呈多边形，边界不清，细胞质丰富，核远距离或椭圆形，瘤细胞排列呈巢状或螺旋状排列，某些中心变形形成同心层砂砾体。 脂肪、良性畸胎瘤、畸胎瘤组织由上皮组织、软骨、神经组织和肌组织组成。 软骨、上皮组织、黑色素瘤、黑色素瘤细胞呈多角形或纺锤状，排列呈巢状、条索状、核大，核明显，细胞奖有褐色素。1 .化学因素、多环芳烃类、亚硝胺类、氨基偶氮类、真菌毒素、烷基化剂和酰化剂；2 .物理因素、电离辐射、热辐射、慢性刺激；3 .生物因素、寄生虫、病毒、细菌、外因、第8节肿瘤的病因学；内因；1 .遗传因素；2 .内分泌因素；3 .免疫因