血气分析课件64234ppt课件

血气分析的常用指标及其意义,陈钢,10.06.2020,.,2,反映机体酸碱状态的主要指标,1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）,10.06.2020,.,3,酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.357.45。pH7.45碱中毒（失代偿）,10.06.2020,.,4,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：3545mmHg。PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。,10.06.2020,.,5,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：2127mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：2227mmol/L。,10.06.2020,.,6,碳酸氢根（HCO3-）,健康人AB=SB，撒播碱失衡时两值不一致：ABSB：存在呼酸ABSB：存在呼碱,10.06.2020,.,7,剩余碱（BE）,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3+3mmol/L（全血）。BE+3mmol/L：代碱,10.06.2020,.,8,缓冲碱（BB）,是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：4555mmol/L，与HCO3-有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。,10.06.2020,.,9,CO2结合力（CO2-CP）,将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP：呼酸或代碱CO2-CP：呼碱或代酸,10.06.2020,.,10,反映血氧合状态的指标,1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,10.06.2020,.,11,PaO2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(1000.33年龄)mmHg。,10.06.2020,.,12,SaO2,动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%99%。,10.06.2020,.,13,CaO2,血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34HbSaO2%物理溶解氧含量=PaO20.003ml%正常人：20.3ml%,10.06.2020,.,14,氧解离曲线和P50,氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：2428mmHg。P50：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG,10.06.2020,.,15,肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,正常值：515mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。,10.06.2020,.,16,酸碱失衡的诊断,1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（aniongap，AG）,10.06.2020,.,17,分清酸中毒或碱中毒？,PH7.40提示原发失衡可能为碱中毒,10.06.2020,.,18,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,PaCO2同时伴HCO3-，必为呼酸合并代酸PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱合并代碱,10.06.2020,.,19,不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒（稍）=呼吸性酸中毒代偿=呼吸性碱中毒（稍）=呼吸性碱中毒代偿=代谢性酸中毒=代谢性酸中毒代偿=代谢性碱中毒=代谢性碱中毒代偿=呼酸并代酸呼碱并代碱呼酸并代碱=呼碱并代酸=,10.06.2020,.,20,阴子间隙（AG）,血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na+K+）（Cl+HCO3-）可简化为AG=Na+（Cl+HCO3-）正常值：816mmol/LAG：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤,10.06.2020,.,21,Example4.,ApatientwithCOPDhasaABGtakeninout-patientclinictoassesshisneedforhomeoxygen.Heisbreathingroomair.,Clicktocontinue,10.06.2020,.,22,Example4.,1.Ishehypoxic?YES.The(A-a)PO2=2.4kPaThe(A-a)gradientisincreased,andhomeoxygenmightbeappropriate,10.06.2020,.,23,Example4.,2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?YES.,10.06.2020,.,24,Example4.,Thereis:MildacidosisPaCO2iselevatedRESPIRATORYACIDOSIS,Diagnosedisturbance,10.06.2020,.,25,Example4.,Thereis:HCO3-=32.1ExpectedHCO3-=24+(8.05.3)x3.0=32.1ThisistheexpectedHCO3-iftherehasbeensignificantrenalcompensationoveralongperiod;inadditionthebaseexcesshasincreased.CHRONICRESPIRATORYACIDOSIS,10.06.2020,.,26,Example4.,Thereis:pHchange:8.05.3x0.02=0.054pH=7.40.054=7.346CONSISTENTWITHSIMPLECHRONICRESPIRATORYACIDOSIS;NOADDITIONALDISTURBANCE,Returntoexamples,10.06.2020,.,27,Example5.,A35yearoldwomanwithahistoryofanxietyattackspresentstoER.1.Isshehypoxic?,10.06.2020,.,28,Example5.,NO.ThisisanormalPaO2forroomair2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?,10.06.2020,.,29,Example5.,2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?YES.,10.06.2020,.,30,Example5.,Thereis:AlkalosisPaCO2isdecreasedRESPIRATORYALKALOSIS,Diagnosedisturbance,10.06.2020,.,31,Example5.,Thereis:HCO3-=20ExpectedHCO3-=24-(5.32.9)x1.5=20.4ThisistheexpectedHCO3-iftherehasonlybeenasmallamountofrenalcompensationACUTERESPIRATORYALKALOSIS,10.06.2020,.,32,Example5.,Thereis:pHchange:5.3-2.9x0.06=0.144pH=7.4+0.144=7.54CONSISTENTWITHSIMPLEACUTERESPIRATORYALKALOSIS;NOADDITIONALDISTURBANCE,Returntoexamples,10.06.2020,.,33,Example6.,A42yearolddiabeticwomanpresentwithUTIsymptoms;shehasdeepsighingrespiration.ThisistheABGonFiO20.41.Isshehypoxic?,10.06.2020,.,34,Example6.,NO.ThisPaO2isadequateforanFiO2of0.42.Isthereanacidbaseorventilationproblem?,10.06.2020,.,35,Example6.,2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?YES.,10.06.2020,.,36,Example6.,Thereis:AcidosisPaCO2isdecreasedNOTrespiratoryacidosisLookatHCO3-HCO3-isreducedBaseexcessisnegativeMETABOLICACIDOSIS,10.06.2020,.,37,Example6.,UsingWintersformula:ExpectedPaCO2=(1.5x12)+(82)x0.133=3.23.7kPaThePaCO2fallswithinthisrangeSIMPLEMETABOLICACIDOSISWhatistheaniongap?,10.06.2020,.,38,Example6.,Whatistheaniongap?=Na+(Cl-+HCO3-)=135(99+12)Na=24mmol/lThereisananiongapacidosisduetoaccumulationoforganicacidscausedbydiabeticketoacidosis,10.06.2020,.,39,Example6.,Correctedbicarbonate=24mmol/lThePaCO2fallswithintheexpectedrangeSIMPLEMETABOLICACIDOSIS;NOOTHERDISTURBANCE,Returntoexamples,10.06.2020,.,40,Example7.,A70yearoldmanpresentswitha3dayhistoryofseverevomiting.HereishisABGonroomair.1.Ishehypoxic?,Clicktocontinue,10.06.2020,.,41,Example7.,NO.ThisisanormalPaO2forapatientthisagebreathingroomair2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?,Clicktocontinue,10.06.2020,.,42,Example7.,YES.,Clicktocontinue,10.06.2020,.,43,Example7.,Thereis:AlkalosisPaCO2iselevatedNOTrespiratoryalkalosisLookatHCO3-