新肺血栓栓塞症.ppt

2007年8月20日晚，25岁的方某，连续上网18,肺血栓栓塞症(PulmonaryThromboembolism,PTE),温州医学院附属第二医院育英儿童医院焦艳,3,学习目标,掌握肺血栓栓塞常见的护理问题和措施肺血栓栓塞症的健康指导熟悉肺血栓栓塞症的临床表现和治疗了解病因和发病机制实验室检查,标有“”的为重点内容,4,学习目标,概述,护理问题与措施,临床表现,健康教育,检查与治疗,病因发病机制,5,概述,几个基本概念1.肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）2.肺血栓栓塞(PulmonaryThromboembolism,PTE)3.肺梗死（PulmonaryInfarction,PI）4.深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosis,DVT)5.静脉血栓栓塞症(VenousThromboembolism,VTE),概述,6,是各种栓子阻塞肺动脉系统，所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征的临床综合征栓子：血栓、肿瘤、脂肪、羊水等,概述,肺栓塞（PE）,7,肺梗死(PI)肺动脉发生栓塞后，受其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死,概述,8,PTE与DVT,他们是同一疾病过程在不同部位、不同阶段的表现静脉血栓栓塞症(VTE=PTE+DVT),概述,9,肺血栓栓塞症（PTE),是肺栓塞中最常见的一种类型,血栓来源,上腔静脉颈内、锁骨下静脉,下腔静脉下肢深静脉为主,心腔右心房、右心室,概述,10,病因与发病机制,血栓形成,病因与发病机制,血栓脱落,PTE引起呼吸、循环功能改变,11,正常情况下，机体凝血与抗凝血功能平衡,病因与发病机制,12,正常状态,内皮受损,血小板聚集,纤维蛋白聚集,病因与发病机制,生理性止血过程,13,.导致凝血功能亢进或抗凝功能减退时血栓形成,病因与发病机制,病因与发病机制,静脉血流淤滞静脉内皮损伤血液高凝状态,静脉血栓形成,任何原因,15,VTE常见的危险因素,原发因素继发因素,病因与发病机制,16,VTE的继发危险因素,病因与发病机制,17,抗凝血酶缺乏先天纤维蛋白原异常血栓调节因子异常纤溶酶原不良血症.,VTE的原发危险因素,病因与发病机制,18,下肢深静脉血栓形成并脱落,病因与发病机制,19,肺血栓栓塞,病因与发病机制,PTE对呼吸功能的影响,病因与发病机制,21,发病机制PTE对循环功能的影响,肺动脉高压和右心衰左心功能障碍心肌缺血具体表现：心绞痛，心率加快，血压下降或休克等。,病因与发病机制,22,病因与发病机制,23,临床表现,肺栓塞的症状肺栓塞的体征深静脉血栓形成的表现,临床表现,24,肺栓塞症状,呼吸困难：活动后明显，频率20次/分最多见咯血：常为小量咯血不代表严重性胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛咳嗽：常为干咳晕厥：突然发作,一过性意识丧失首发或惟一症状烦躁不安、惊恐甚至濒死感常见症状肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛和咯血同时出现,临床表现,25,肺栓塞体征,呼吸系统视：气促、发绀，胸片肺实变（积液或肺不张）听：哮鸣音循环系统视：颈静脉充盈或异常搏动，血压变化听：心动过速，心音异常全身发热，多为低热,临床表现,26,深静脉血栓形成表现,下肢肿胀、疼痛、周径加粗行走后患肢肿胀加重患肢皮肤色素沉着下肢周径的测量点：髌骨上缘以上15cm处髌骨下缘以下10cm处双侧相差1cm即考虑有临床意义。,临床表现,27,特殊检查,1.实验室检查动脉血气分析低氧血症、低碳酸血症、P(A-a)O2增大血浆D-二聚体增高常提示血液高凝状态,特殊检查,28,2.影像学检查放射性核素肺通气/灌注扫描（VA/Q）主要诊断方法肺动脉造影检查：CT肺动脉造影磁共振显像肺动脉造影肺动脉造影X线胸片超声心动图3.心电图窦速，右室肥大，心肌缺血表现,特殊检查,29,诊断,据血流动力学改变程度大面积PTE：以休克和低血压为主收缩压90mmHg，降幅40mmHg时间15min非大面积PTE,诊断治疗,30,治疗要点,1.对症支持2.抗凝治疗3.溶栓治疗4.肺动脉血栓摘除5.静脉导管抽吸血栓6.放置静脉滤器,诊断治疗,31,1.呼吸循环对症支持2.抗凝预防新血栓形成评估禁忌症常用药物肝素起效快，维持时间短华法令起效慢，持续时间长并发症出血，可用VK拮抗,诊断治疗,32,3.溶栓溶解血栓适应症大面积PTE病例；次大面积PTE禁忌症活动性内出血；近期自发性颅内出血时间窗发病14d,宜尽早开始药物尿激酶UK、链激酶SK，重组组织型纤溶酶原激活剂rtPA并发症颅内出血最严重注意：使用UK、SK溶栓期间勿同用肝素,诊断治疗,33,4.肺动脉血栓摘除术风险大，死亡率高用于大面积PTE伴休克且溶栓禁忌者5.经静脉导管碎解和抽吸血栓大面积PTE有溶栓禁忌或抗凝治疗无效者缺乏手术条件6.放置静脉滤器宜长期服用华法林抗凝，定期复查滤器有无血栓形成,诊断治疗,34,35,护理问题,潜在并发症：重要脏器缺氧、出血、再栓塞恐惧与突发的呼吸困难、胸痛有关疼痛与肺梗死或心肌缺血等有关知识缺乏：缺乏疾病相关的预防知识,护理问题,36,护理措施,1.密切观察病情变化2.休息与活动3.舒适与环境4.溶栓治疗护理5.静脉滤网置入术后护理6.饮食护理7.心理护理,护理措施,37,1密切观察病情变化,重要脏器功能监测呼吸状态意识状态循环状态心电活动,护理措施,密切观察患肢皮肤颜色、温度、水肿、疼痛程度,38,2休息与活动防止下肢血栓脱落，再次栓塞绝对卧床休息，避免增加腹腔压力，患肢严禁挤压、按摩，宜抬高，利于静脉回流3舒适与环境保持病室温湿度适宜做好基础护理,护理措施,39,4溶栓治疗护理治疗期间，应绝对卧床休息，避免搬动。尿激酶不与酸性液体配伍，现配现用，控制输注速度减少有创操作，拔针后延长按压时间。定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验做好患者的指导，有出血倾向，早发现早处理。,护理措施,40,5术后护理下腔静脉滤网置入术后：穿刺处加压包扎，并观察有无出血；穿刺侧肢体伸直制动