新生儿及患病新生儿的护理.ppt

第7章新生儿和患病新生儿的护理，第1节概述，第2节正常新生儿的特征和护理，第3节早产儿的特征和护理，第4节患病新生儿的护理，按胎龄分类的出生体重和胎龄关系的高危儿，新生儿分类，第1节概述，按胎龄分类的1 .足月儿：胎龄为37周至42周的新生儿。 2 .早产儿：胎龄不足37周的新生儿。 3 .过期分娩：指胎龄在42周以上的新生儿。 足月儿，早产儿，过期生儿，第一节概述，按出生体重分类，1 .正常出生体重：出生体重25004000g。 2 .低出生体重儿：出生体重不足2500g。 其中出生体重不足1500g的又称极低出生体重儿，出生体重不足1000g的又称超低出生体重儿。 3 .巨大儿：出生体重超过4000g。第一节概况、巨大儿、正常体重儿、极低出生体重儿、超低出生体重儿、出生体重别、出生体重与胎龄的关系别、1 .胎龄儿：的出生体重适合该胎龄儿平均体重的第1090位的人。 2 .出生体重比胎龄儿：小于该胎龄儿平均体重的百分之十的人。 3 .出生体重比胎龄儿：高出该胎龄儿平均体重的90%以上者。第一节概述，新生儿胎龄与出生体重的百分曲线，高危儿：是指已发生或可能发生严重情况的新生儿。 以下几种情况：异常妊娠史异常生育史异常新生儿、高危新生儿、第一节概述、正常新生儿特征、新生儿特殊生理状态、正常新生儿护理、第二节正常新生儿特征和护理、概念、正常新生儿特征、正常新生儿：出生时胎龄3742周、体重25004000g、身高超过47cm、畸形和外观特征，正常新生儿特征，外观特征，正常新生儿特征，足月儿，外观，四肢屈曲状，肌张力差，早产儿，红润，皮下脂肪丰富，氡毛少，足月儿，江红，浮肿，光亮，氡毛多，早产儿，皮肤，耳廓，乳腺，足月儿，睾丸下降，阴囊多皱，外生殖器(男)，早产儿，睾丸下降阴囊少皱，早产儿，大阴唇复盖不完整的足月儿，大阴唇复盖小阴唇，外阴器(女)，足底纹，新生儿皮肤特征视频，皮肤特征视频文件，1 .呼吸系统，新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸浅，频率快，40次/分左右。 生理特征，正常新生儿特征，2 .循环系统，新生儿心率波动范围广，通常为90160次/分钟，平均120140次/分钟。 血压平均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa )。 生理特点，正常新生儿特点，3 .消化系统，新生儿消化道面积相对大，管壁薄，通透性高。 胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育良好，幽门相对紧张，易发生溢乳。 出生后1012小时排出胎粪，约23天转移到正常粪便。 生理特征，正常新生儿特征，胎粪，4 .血液系统，新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量高，随后逐渐下降。 血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。 胎儿血红蛋白与氧有很强的亲和力，因此新生儿缺氧时紫绀常不明显。 白细胞总数较高，出生后第三天开始下降。 生理特征，正常新生儿特征，5 .泌尿系统，一般产后24小时内排尿，产后48小时未出尿的，应寻找原因。 肾小球滤过率低，浓缩功能差，容易出现水肿和脱水症状。 排磷功能差，容易导致低钙血症。 肾缺乏酸、碱平衡调节能力，易发生代谢性酸中毒。 生理特点，正常新生儿特点，6 .神经系统，脑相对较大，大脑新皮质兴奋性低。 脊髓相对较长，其末端约3，4腰椎下缘，因此腰穿针应位于第4，5腰椎间隙。 在出生时具有暂时原始反射的正常情况下，出生后几个月这些反射会自然消失的新生儿的巴氏征，克氏征为阳性。生理特征，正常新生儿特征，腰穿刺针第4、5腰椎间隙，新生儿神经反射视频，神经反射视频文件，生理特征，正常新生儿特征，7 .免疫系统，胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后消失。 IgA和IgM不能穿过胎盘，新生儿易患呼吸道、消化道感染。 人的初乳中含有较高的IgA可以提高新生儿的生物抵抗力。 生理特点，正常新生儿特点，8 .体温调节、新生儿体温调节中枢发育不全。 新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪稀薄，血管丰富，易散热。 寒冷时因寒冷未确立反射，主要是茶色脂肪代谢发热，发热量相对不足。 新生儿通过皮肤的蒸发和出汗散热，室温过高会导致体内水分过度消失，发热被称为“脱水热”。 回来，生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大和假月经“马齿”和“螳螂口”新生儿粟粒疹，新生儿特殊生理状态，1 .生理性体重下降，正常新生儿体重早期变化，新生儿特殊生理状态，新生儿特殊生理状态，无皮肤黄染生理性黄疸，2 .生理性黄疸，乳腺肿大，3 .乳腺肿大和假月经，新生儿特殊生理状态，假月经， 马齿4 .马齿和“螳螂口”，新生儿特殊生理状态，脂肪垫“螳螂口”，新生儿粟疹，5 .新生儿粟疹，新生儿特殊生理状态，新生儿特殊生理状态录像，特殊生理状态录像文件，返回，护理评价，正常新生儿护理，新生儿父母健康状况，家属特殊病史评价产妇既往妊娠史，本次妊娠和分娩中的母婴状况新生儿护理诊断与配合问题，1 .有窒息危险，2 .有体温失调危险，3 .有感染危险，正常新生儿护理，1 .确保呼吸器官，新生儿出生后及时清除口、鼻腔黏液和羊水。 哺乳后，纵向抱着婴儿抚摸背部，保持婴儿右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。 护理措施，正常新生儿护理，呼吸道通畅，正常新生儿护理，2 .维持体温稳定，(1)适合环境，正常新生儿护理，(2)保温， 3、预防感染；(1)消毒隔离；(2)保持脐部干燥；(3)预防接种、正常新生儿护理；(4)健康指导；(1)宣传育儿知识；(2)指导合理饲养；(3)新生儿筛查正常新生儿护理；(4)新生儿筛查取足取血，指导合理饲养； 日常护理视频文件，第三节早产儿的特征和护理，早产儿的特征，外观特征(参见正常新生儿节)生理特征1 .呼吸系统5 .泌尿系统2 .循环系统6 .神经系统3 .消化系统7 .免疫系统4 .血液系统8 .体温调节，早产儿的护理，护理评价早产儿各系统功能不完整，易出现体温变化、呼吸停止、感染和出血等， 胎龄越小，体重越低，患病率和死亡率越高，因此应注意对早产儿出生时胎龄和体重状况、生存环境和护理质量等进行评价。 护理诊断与合作性问题，1 .体温过低2 .营养不良：低于生物需求量3 .有自主呼吸障碍4 .有感染危险的早产儿护理、护理措施，1 .维持体温正常2 .合理饲养3 .维持有效呼吸4 .预防感染5 .仔细观察病情6 .健康指导、早产儿护理，1 .维持体温正常室温220 体重不足2000g的人请放入烤箱内，根据出生体重和日龄调节烤箱的温度。 体重超过2000g的人可以在箱子外保温，戴帽子，抱在母亲的怀里，用暖水袋等保持体温一定。 根据早产儿的护理、早产儿温箱的适度温度参考值、早产儿的护理、2 .合理的饲养、吸烟、吞咽、消化、吸收功能，直接喂养母乳、哺乳瓶、吸管、管营养和静脉等不同的营养补给方式。 生后24小时试吃5%10%的葡萄糖水，母乳喂养无异常，母乳喂养者不得以早产儿开乳。、早产儿护理、早产儿奶量和间隔时间、早产儿护理，3 .维持有效呼吸，仰卧位可在肩下放置小软枕头，避免颈部弯曲。 呼吸暂时停止的情况下，通过敲打脚掌、背靠背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。 必要时按照医生的指示给予氨茶碱或机械正压通气。 避免常规吸氧，避免视网膜病变导致失明。 早产儿护理，早产儿仰卧时，肩下可放一个小软枕头，敲打脚掌，护理早产儿，机械通气，护理早产儿，4 .预防感染，预防早产儿免疫功能更差，抗感染能力更低，消毒隔离要求更高，更严格地控制可能发生的感染护理早产儿，5 .仔细观察病情，早产儿异常情况多，病情变化快，除监测生命体征外，仔细观察饮食情况、精神反应、反射、大便、颜色等情况，定时巡视，如有需要记录的异常，立即报告医生，做好应急准备。 护理早产儿，6 .健康指导，帮助父母克服自责和沮丧的心理。 在提供消毒隔离的措施下，可以鼓励父母探视和照顾早产儿实践父母的保温、饲养、拥抱、穿衣、洗澡等日常护理方法教育住院期间吸氧的早产儿，为防止视网膜病的发生，分别定期在进行第3、6、12个月眼睛检查的日期前预防接种早产儿的护理，第四节是疾病新生儿的护理，新生儿黄疸是新生儿期胆红素在体内积累，皮肤、黏膜、巩膜等部位发生黄染的现象。生理性黄疸、病理性黄疸、黄疸分类，主要介绍病理性黄疸、1 .新生儿溶血症、2 .新生儿败血症、其他感染3 .新生儿肝炎4 .先天性胆管梗阻5 .母乳性黄疸6 .遗传性疾病7 .药物性黄疸、病理性黄疸的原因，【护理评价】评价患儿母亲的健康状况， 评价肝炎病史患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血症、新生儿败血症、先天性胆管梗阻、缺氧、酸中毒、低血糖等黄疸出现时期、大便颜色、病情进展情况等。 (1)健康史，(2)身体状况，【护理评价】，(2)身体状况，【护理评价】，(2)黄疸的特征，黄疸出现早的黄疸程度重的黄疸进展快的退却不退却血清胆红素过高，胆红素脑病再现的，(2)身体状况，【护理评价】，(2)身体状况，2 .严重的表现， 患儿血清胆红素 342mol/L时，游离的间接胆红素透过血脑屏障，引起基底核等神经细胞障碍，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病(核黄疸)。 重症者病死率高，幸存者神经系统后遗症多。 (二)身体状况，【护理评价】(二)身体状况，新生儿溶血症：出生后24小时内出现黄疸的新生儿肝炎：出生后23周出现黄疸，新生儿败血症：黄疸急速进展或后退，先天性胆管梗阻恢复：出生后13周出现黄疸，进展性恶化，皮肤呈黄绿色，大便呈灰色， 3 .不同病因引起的黄疸特点，【护理评价】，(3)心理社会状况，患儿家长对新生儿黄疸知识不足，使患儿产生恐惧，忽视症状。 【护理评价】，(4)辅助检查，血清胆红素浓度总胆红素足月子 205.2mol/L早产儿 257mol/L血常规血型测定，【护理评价】，(5)治疗要点，排除原因， 采用积极治疗核电站的光疗法引入血浆和白蛋白肝酶诱导剂输血等治疗方法【护理诊断与合作性问题】，1 .潜在并发症：胆红素脑病2 .知识不足，【护理措施】，(1) 胆红素脑病预防1 .加强保温2 .饲养调整3 .蓝光照射4 .按医嘱给药5 .输血治疗6 .仔细观察病情【护理措施】，(2)健康指导对患儿家长说明本病的常见原因、黄疸程度、疗效和预后。 介绍黄疸的预防知识。 并发胆红素脑病留下后遗症的患儿，立即给予正确的康复和护理指导。回来，新生儿颅内出血是主要由缺氧和分娩引起的严重脑损伤。 早产儿多见，出血量少者多痊愈，出血量多者病死率高，幸存者常留有脑瘫、运动和智力障碍、癫痫等神经系统后遗症。 缺氧窒息、血管内压、低氧血症、高碳酸血症、脑内毛细血管缺血性损伤、脑内毛细血管破裂出血、动脉压、被动性血流、脑静脉血管破裂出血、脑血管扩张、动脉压、胎儿过大、生产过程延长、胎位不正、胎儿吸引、臀牵引、机械损伤、帐幕、脑间裂开、 脑表浅静脉破裂、硬脑膜下出血、产钳、急产、【护理评价】，(一)健康史评价产前、产后、产后的母亲、【护理评价】，(二)身体状况意识的变化、呼吸的变化、颅内压的上升、眼睛的表现、瞳孔的变化、肌肉张力的变化等。 【护理评价】，(3)由于心理社会状况发病早，监护人没有心理准备，对本病病程的进展和预后表现出茫然、不安、恐惧、悲伤、愤怒。 对儿童生存后遗留下来的神经系统后遗症表现出厌恶感和遗弃，会带来社会问题。 【护理评价】，(四)辅助检查1 .脑脊液检查：呈均匀血性和萎缩红细胞有助于诊断，但正常人不能排除本病，重者不应该进行此检查。 2头部CT和超声可确定出血部位和范围，有助于预后的判断。 【护理评价】，(5)治疗要点镇静、休克减轻颅内压止血应用脑代谢活化剂治疗并发症，【护理诊断与合作性问题】，1 .潜在并发症：颅内压上升2 .营养不良：低于机体需要量，【护理措施】，1 .配合缓解颅内压减少刺激缓解颅内压下降， 改善缺氧密切观察病情，【护理措施】，2 .营养补充根据病情选择不同的饲养方式，保证能量和水分供应。 【护理措施】，3 .健康指导向家长说明病情、疗效和可能的预后，给予相应的心理支持和安慰，如果家长有接受新生儿疾病事实的后遗症，尽快对患儿进行功能训练和智能开发，鼓励继续治疗和随访出院后仍按医生的指示继续服用脑代谢活性剂。 回来，新生儿败血症是病原体侵入血循环、增殖、产生毒素而引起的全身感染性疾病。 主要病原体是细菌，也有病毒、霉菌等引起的。 1、多见病原菌、葡萄球菌，其次是大肠杆菌，近年来随着新生儿重症监护病房(NICU )的发展，静脉留置针和气管插管技术得到广泛应用，在表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等条件下病原菌感染有增加的趋势。病因、新生儿败血症、产前感染、产后感染、羊膜囊感染、吸收胎儿污染羊水、胎膜早破过程不严格产时消毒等，不严格脐部、呼吸道、消化道感染各种器具消毒2 .感染途径、病因、胎盘感染、病因、产道细菌上升、不严格羊水穿刺消毒、病因、 钳伤皮肤粘连、羊水吸引、气管插管、病因、脐带感染皮肤感染、呼吸道感染、消化道感染、静脉留置针、吸痰、罐内水、医源性感染因素、医务人员手、机械通气、病因，(1)健康史评价母妊娠期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等创伤性操作的患儿通过产道时和有无产后细菌感染史患儿的反应、体重增加【护理评价】，(2)身体状况一般表现：一般状况差黄疸出血倾向休克等表现，【护理评价】，(3)心理社会状况由于患儿病情严重、疾病发展和预后不确定性、抗生素治疗经过长等因素，导致家长自责不安的产时感染，不想向医务人员投诉、不信任、配合等