起搏心电图分析ppt课件

起搏心电图分析,起搏器心电图分析,起搏心电图分析,12导心电图24小时动态心电图,起搏器故障分析工具,起搏心电图分析,脉冲电流电位衰竭指数曲线，称为“过冲现象”。,起搏心电图分析,不同起搏输出电压的脉冲幅度5V2.5V1V,起搏心电图分析,采样干扰,起搏心电图分析,记录电源不足，磁带走速不均。（DDD，下限频率1000MS。）,起搏心电图分析,心室起搏心电图特点,刺激信号后紧跟一个QRST波右心室起搏为左束支阻滞图形左心室起搏为右束支阻滞图形,起搏心电图分析,单腔起搏心电图概念,起搏间期：连续两个起搏心动间期逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期,起搏心电图分析,DDD心电图术语,A-V间期：P波与QRS波之间最大间期V-A间期：QRS波与P波之间最大间期PMT：起搏介导失常的快速心律PVC：室性早搏PVARP：心室后心房不应期心室安全备用起搏,起搏心电图分析,A-V间期,起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期,起搏A-V间期,感知A-V间期,起搏A-V间期感知A-V间期,起搏心电图分析,正常起搏心电图,AAI,起搏,自身,起搏心电图分析,正常起搏心电图,VVI,起搏心电图分析,正常起搏心电图,DDD,起搏心电图分析,正常起搏心电图,DDD(VAT）,DDD,起搏心电图分析,正常起搏心电图,DDD(AAI),起搏心电图分析,正常起搏心电图,DDD（自身心率超过基本频率）,起搏心电图分析,三尖瓣处起搏心电图,起搏心电图分析,VVI起搏，X片心室电极位于三尖瓣，起搏功能良好。,起搏心电图分析,交界区起搏心电图,起搏心电图分析,右室心尖部起搏,左束支阻滞图形。电轴左偏，IIIIIAVF朝下。,起搏心电图分析,右室心尖部起搏,左束支阻滞图形。电轴右偏，IIIIIAVF朝上。,起搏心电图分析,VVIR,起搏心电图分析,心室融合波假性融合波,起搏心电图分析,少见的伪融合现象：脉冲落在R波后。主要见于R波快于起搏周期，感知良好，需与真正的感知不良相区别。（自身心率47BPM，VVI起搏，频率45BPM。右束支+左前分支。）,起搏心电图分析,电张力调整性T波改变,起搏心电图分析,VVI起搏的“手风琴样效应”,起搏心电图分析,DDD起搏心电图,根据自身心律及P-R间期变化在同一份心电图上可出现5种工作方式的心电图：1.AAI2.OOO3.VDD4.DDD5.DDI,起搏心电图分析,VDD心房和心室都具有感知功能，但仅在心室发放脉冲。,起搏心电图分析,VDD为房室顺序起搏，亦称为心房跟踪起搏方式。它与VAT起搏不同之处是心室导线增加了感知功能，不会因有室早而产生竞争心律。VDD模式在房率快于基础频率时出现心房跟踪频率，而在房率慢于基础频率时转为VVI起搏。,起搏心电图分析,起搏心电图分析,DDI心房和心室都具有感知和起搏功能，但感知P波后不能触发心室起搏，无心房跟踪能力；,起搏心电图分析,DDI心房感知出现在PVARP之后，感知P波后并不即刻触发心室起搏，而是抑制心室脉冲发放直至下限频率结束。特征：上限频率=下限频率，可有P-R延长。注意：可能出现心房竞争！,起搏心电图分析,常见起搏器故障心电图表现,无感知过分感知无夺获无输出故障假象,起搏心电图分析,精确的感知要求将误感知的信号过滤掉,感知放大器使用过滤器，能够正确地感知P波和R波并拒绝不正确的信号通常感知的绝大多数不需要的信号是：T波域外事件（由心房通道感知的R波）骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）,起搏心电图分析,灵敏度,振幅(mV),时间,5.0,2.5,1.25,起搏心电图分析,可影响感知的因素有：,导线的极性（单极或双极）导线的完整性绝缘破裂金属丝断电磁干扰,起搏心电图分析,无感知心电图特点,起搏器按基础频率发放脉冲起搏钉律整齐表现竞争性心率，起搏钉落在正常波上部分起搏部分失夺获,起搏心电图分析,感知不良,起搏器不能“看见”自身搏动，因而不能正确反应,未感知出自身搏动,预定的起搏发出,VVI/60,起搏心电图分析,感知不良,有内在的去极化存在，但起搏器未能看见或感知,未感知出P波,起搏心电图分析,VVI失感知,起搏心电图分析,DDD(R)心房失感知,起搏心电图分析,无感知原因,感知灵敏度值太大（灵敏度降低）电极漂移内膜机制的变化（炎症、心梗、药物）,起搏心电图分析,无感知解决方法,单纯无感知调整感知灵敏度参数（值调小）必要时调整不应期（反坳期）,起搏心电图分析,无感知解决方法,电极漂移特点：阈值增高而且不稳阻抗增高解决方法：移位大重新植入,起搏心电图分析,无感知解决方法,内膜机制的变化特点：阈值增高阻抗增高解决方法：相应对症治疗或重新植入激素电极,起搏心电图分析,过感知,起搏器感知到正常P/R波的但信号造成起搏器不发放脉冲，给人们感觉起搏器不工作,起搏心电图分析,过分感知可能由下列原因引起：,工作灵敏度过高（值太低）导线故障（如导线破裂等）连接器连接不良受到干扰,起搏心电图分析,过感知心电图特点,起搏心律不齐有时可见基础起搏频率有时可见被误感知的波起搏钉后全部可见起搏波群,起搏心电图分析,过感知,测出设计的P波或R波以外的电信号,标记道显示自身活动,虽然没有活动存在,起搏心电图分析,DDD(R)心房过感知,起搏心电图分析,DDD(R)心室过感知,起搏心电图分析,过感知解决方法,单纯过感知调整感知灵敏度参数（值调大）必要时调整反坳期（调长）干扰引起适当调整感知灵敏度离开干扰源,起搏心电图分析,过感知解决方法,导线故障进一步确认后，更换电极连接不良进一步确认后，重新连接,起搏心电图分析,感知故障下列原因引起,灵敏度设置不当导线移位导线故障：绝缘破裂；导体断裂导线成熟度电极头端部位的炎症原心电信号改变外界干扰,起搏心电图分析,过分感知,心室过分感知,标记道显示自身活动,尽管没有活动,感知到不适当的信号可以是生理的或非生理的,起搏心电图分析,无夺获,起搏器发放脉冲但不能夺获，产生相应心肌激动。,起搏心电图分析,无夺获心电图特点,完全无夺获起搏钉后无相应的波群常有假融合波，,起搏心电图分析,DDD(R)心房失夺获,起搏心电图分析,DDD(R)心室失夺获,心室失夺获,起搏心电图分析,无夺获表现为,模拟起搏后无去极化迹象,夺获丢失,起搏心电图分析,无夺获可能由下列原因引起,输出过低导线成熟度（炎症反应）导线移位连接器连接不好导线故障（断、破裂）,起搏心电图分析,无夺获解决方法,输出过低调高输出电压导线成熟度调高输出电压必要时相应对症治疗,起搏心电图分析,无夺获解决方法,导线移位连接器连接不好导线故障（断、破裂）进一步确认原因重新手术或更换电极,起搏心电图分析,无输出,起搏器似乎连接妥当，但未见有起搏钉发放。,起搏心电图分析,无输出,心电图上没有心室起搏脉冲，心室频率低于心室起搏低限频率,已产生起搏输出，无起搏波峰迹象,DDD,起搏心电图分析,无输出可能由下列原因引起,连接器连接不好电极与起搏器电极极性程控不匹配导线故障电路故障电池耗竭,起搏心电图分析,无输出解决方法,连接器连接不好电极是否插到底螺丝是否忘了旋紧,起搏心电图分析,无输出解决方法,电极与起搏器电极极性程控不匹配是否起搏器程控呈双极而配的是单极电极,起搏心电图分析,无输出解决方法,导线故障导线断裂导线连接头被异物粘住,起搏心电图分析,无输出解决方法,电路故障注意起搏器与电极系统间是否形成完整的回路如：单极起搏器手术后，只有将起搏器放置到手术口，才能与单极头形成完整的回路,起搏心电图分析,无输出解决方法,电池耗竭确认是起搏器电池更换由于外界因素干扰电池重设,起搏心电图分析,判断起搏故障方法,磁铁试验测量阻抗测定起搏阈值X线透视,起搏心电图分析,故障假象,心电图结果似乎反映起搏器功能有故障，但经分析测试，证实起搏器功能是正常的。,起搏心电图分析,故障假象,多是起搏器特殊功能表现单、双腔双腔特有磁铁频率房室跟踪滞后功能高限频率频率反应模式转换自动阈值安全起搏PMT,起搏心电图分析,磁铁作用,所有的起搏器都有相应的特定磁铁频率，只要在有磁铁的情况下，起搏器就按这特定频率VOO/DOO起搏，只有当起搏器电池耗尽时，磁铁频率才会下降。,起搏心电图分析,磁铁试验,取一块磁铁连接心电图机磁铁放在起搏器表面描导联心电图,起搏心电图分析,磁铁作用,运用磁铁引起以指定的磁铁频率非同步起搏,磁铁作用,起搏心电图分析,滞后,感知事件之后逸搏间期延长，从而保证更多的自身心率出来，减少起搏次数,低限频率70ppm,滞后频率50ppm,起搏心电图分析,频率适应性起搏,可以感觉到加速或减速运动，从而改变起搏频率,VVIR/60/120,频率逐步加快,起搏心电图分析,自动阈值,起搏阈值0.9v,自动脉冲,安全备用脉冲,起搏心电图分析,心室安全备用起搏,用于防止由于交叉感知引起的心室发放脉冲的抑制。当如何信号在交叉感知窗口内被感知，起搏器即在心房发放脉冲后的120ms发放心室脉冲,空白期,交叉感知窗口,正常感知,64ms,120ms,起搏心电图分析,交叉感知,交叉感知是感知由非同一心腔传导来的起搏刺激，它会导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制,DDD/70