ICU的感染控制

ICU医院感染控制及人工呼吸系统相关肺炎预防，红梅人2011年7月1日感染控制是什么问题？ICU中的重要问题。ICU也可以忽略的一个问题会产生更坏的结果。不仅是感染管理员、ICU护士，ICU医生还需要面对更多问题。与抢救成功或失败、患者安全、医疗质量、医院名誉相关的问题。北方医生陈小燕教授关于ICU的总结：重症医学快速发展的消极产品：僵局。ICU的出现使“短时间无法生存”变成了“长时间无法死亡”。ICU无意义的晚期宿主是生成MDR的最佳温床。ICU不应该创造充满希望但无止境的患者，而应该得到随着时间推移的长期支持。陈教授对循证医学和各种指导方针主张“小指导，大医生”。陈教授对如何查看条约民检查结果表示：“小药民，大临床。”现代医疗环境中的医生们要求她用一句话来说：“认知、两大、德丽、两班。”，ICU重症监护室特点，重症患者；医疗工作者很多。人员多动。显示器和医疗设备；操作多；患者接受入侵监测和导管插入。注入、输血或其产品；患者的并发症很多。医护人员移植了很多皮肤和口咽细菌菌株。危机管理6F原则在ICU管理中的应用。事前支援规则、快速应对原则、尊重责任原则、坦率沟通原则、敏感应对原则、医院感染造成的损失、我国医院感染发生率约为5.0%。每年有500万例医院感染。直接经济损失为100-150亿元。重症监护室医院感染经济损失的研究结果显示，监护病房发生医院感染的患者平均住院费用为87697.60韩元，每名患者平均住院费用为29.86d对照组每名患者平均住院费用为3018.10韩元，每名患者平均住院天数为11.73d。2与军队相比，平均支出增加57569.51平均住院时间延长18.29d，ICU感染发生，易感患者，感染源，传染途径，ICU医院感染病例，案例1，重症监护室Acinetobacter baumannii的发生等三个链接。2010年10月15-31日发生7例鲍曼不动杆菌肺部感染。鲍曼不动杆菌的发病率28%调查监测：痰杯、止血钳、螺丝管、机械师等8个标本中分离出这种细菌。原因分析：由于缺乏消毒隔离措施，环境污染严重，人手污染。ICU医院感染病例2:重症监护室发生鲍曼不动杆菌。2011年1月29-2月15日重症监护室发生泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染4例。调查监控：ICU环境污染严重，将细菌从医疗设备、退热、医生的手、台面上分离出来。爆炸主要通过医疗人员的手接触传染，污染的医疗设备交叉感染。根据案例调查，第一个例子是门诊输入。建议：为了防止耐药菌在医院之间传染，特别是针对从上级医院转移到下级医院的长期住院患者，在住院之前，应进行耐药菌检查。ICU医院感染病例3例：重症监护室MRSA发生。2011年1月29日-2月8日10日发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染4例。调查结果显示，将窗帘、床条和床垫在人的手、桌子和床之间隔离。采取的措施：停止接收患者，隔离患者，封闭吸入痰，加强人员数和卫生。主要是节日假期管理上有遗漏。ICU医院感染发生病例4:例重症监护室铜绿假单胞菌发生2010年3月23 -30日铜绿假单胞菌下呼吸道感染5例。调查监控：在物体表面和工作人员上都检测到了这种菌。现场审查：床间距不符，0.6m，环境消毒不足，手卫生达标不足。结果：床数减少，床间距1米，加强手卫生，加强环境消毒，控制此次发生。世界上一半的ICU患者感染了，一项研究表明，2007年某天，75个国家的1300个ICU内。结果显示，当天有51%的ICU患者感染。64%的感染发生在肺部，腹部感染和血液感染也普遍存在；葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌是ICU常见的感染菌。全世界医院的重症监护室中有一半被感染，当天世界上71%的ICU患者使用了抗生素。专家说，对于严重感染的患者，早期使用适当的抗生素治疗可以挽救患者的生命，但滥用这种药物会使细菌的耐药性越来越强。胆囊炎患者住院感染肺炎死亡医院20万元，82岁老王，在北京平谷区中医院接受胆囊炎治疗，但意外地在医院感染肺炎死亡。昨天，平区法院判决，因违反医院，传染病患者被安置在王某附近的床上，因感染传染病死亡，医院赔偿王某5名子女20多万韩元。法院指出，根据医院感染管理办法第14条的规定，医疗机构必须严格执行隔离技术规范，根据病原体传递途径采取适当的隔离措施，因此医院违反规定，有错误，应承担赔偿责任。但是法院还判决，王先生年事已高，身体器官有些衰弱，肺部感染是她的主要死亡原因，但还有其他疾病的作用，法院根据实际情况确定了责任比例，赔偿王室5兄妹各20多万元的损失，扣除医院已经支付的8万元，还要支付12万多元。ICU常见多重耐药菌，鲍曼不动杆菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(VRE)ESBL，ICU医院感染特征，病原菌：革兰阴性(G-)菌基(78.6%)，78.6%大肠杆菌中大肠杆菌和klebsieve对亚胺培南敏感，在其他程度上具有耐药性。ICU医院感染的一般类型，ICU主要医院感染下呼吸道感染尿路感染，va PCR-bs ICR-util，重症医学科建设与管理指南（试行），第七中医学系需要具备足够数量的专业培训，具有中医基本理念、基本知识和基本操作技能的医疗人员。其中，医生数与病床数的比率为0.83333691以上，护士数与病床数的比率应为33333691以上。根据需要，可以有适当数量的医疗辅助人员，条件医院可以有相关的设备技术和维护人员。第十二条中医每针使用面积为15平方米以上，床间距大于1米；每个病房至少有一个单间病房，面积超过18平方米，用于隔离病人。第二十四条中医科要加强医院感染管理，严格执行门卫生规范，隔离特殊感染患者。严格执行人工呼吸相关肺炎、血管内导管引起的血液感染、留置导尿管引起的感染预防、控制、加强耐药性细菌感染管理、监测感染及危险因素等措施。第二十五条中医科的整体部署，要对安置病床的医疗地区、医疗辅助房间地区、污物处理地区、医疗人员生活辅助房间地区等给予相对独立性，减少相互干扰，控制医院感染。第二十六条中医科应当通风、照明条件良好。医疗区内的温度应保持在大约(241.5) c。接触式洗手设施和手消毒装置，单人间每床一套，开放式床至少每两床一套。第二十七条感染者应根据其传染途径采取适当的隔离措施，空气感染患者应隔离负压病房进行治疗。第二十八条中医科要有合理的医疗流动，包括人事调动和物流，条件医院可以设置不同的出入通道。第二十九条中医科要严格限制非医疗人员的访问。要想确保访问，必须穿隔离的衣服，遵守有关医院感染预防控制的规定。第三十条中医科的建设应具备医务人员方便的观察条件和必要时尽快接触患者的渠道。装饰不积灰尘、灰尘、不耐腐蚀性，应遵循防潮真菌、防静电、易于清洁、遵守防火要求的原则。美国ICU床单位最新设计理念，单人房玻璃隔板手卫生设施个人防护电脑记录.ICU病房管理困难，设备密集型不便清洗。其他疾病的患者。其他病原体的感染。不同部位和不同重症的患者容易发生交叉感染。ICU管理的主要内容，1，医疗管理2，患者管理3，访客管理4，项目管理5，环境管理6，ICU入侵操作管理7，医疗废物管理。8、监视9、ICU多重耐药菌株管理、医护人员管理、1、工作人员接触ICU服装、特定患者或患者可能血液、体液、分泌物、排泄物的处理等时，请穿隔离衣服或保护围裙。2、根据疾病的传播途径采取不同的保护措施。(面具、帽子、鞋子、手套)，ICU需要更多的鞋子吗？北京大学6亿教授的研究调查了一次性鞋套是否使用、外科ICU环境污染及对医院感染的影响。结果：空气：不穿一次性鞋套的空气细菌菌落总数低于穿一次性鞋套，医院感染发病率为21.5 ，不使用一次性鞋套为17.1 。结论：使用一次性鞋套对提高外科ICU环境质量和控制医院感染没有实际意义。3、ICU手卫生实施。在ICU中，手卫生尤为重要！一位护士的手24小时培养的结果，手在NI中如何作用？4、感冒、腹泻等传染病的时候，要避免患者接触。5、要保证有足够的医护人员。6、职员每年要接受2次以上医院感染知识培训。7、充分发挥感染管理团队的作用，做好感染管理工作。8，严格的无菌操作。9、自我保护。患者管理，1，要分别安排感染和非感染患者。2、疑似感染特殊感染或重症感染应在单独的病房隔离，隔离。3、内向的人或携带者可以尽量在单间隔离，也可以将感染同种多重耐药菌的患者或正式患者放在同一个房间。无条件隔离孤立的时候，要进行床边隔离。将患者安置，多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 2011多重耐药细菌感染或正式患者放在各种管子、开放伤口或免疫低下患者的同一个房间是不适当的。4、患者没有禁忌证的人，应保持头部的15-30，5，保持患者口腔清洁，并每2-6小时和无气味的重症患者进行口腔护理。6、医护人员不能同时照顾正压隔离室内患者。访客管理，1，尽量减少不必要的访客访问。2、如果需要访问，最好穿专用清洁隔离服，穿鞋子，或者穿ICU内的专用鞋。3、进入病房探望患者之前或离开病房时，应洗手或用酒精消毒手消毒液。4、探访期间不得触摸患者周围物体的表面。如果访客怀疑或确认呼吸道感染症状，或婴儿、儿童，应避免访问ICU。5，ICU入口建议访问者以宣传画廊、小册子阅读等多种形式，介绍医院感染和预防的基本知识。项目管理，1，呼吸机和附件：用500mg/L氯消毒液擦拭外壳，按钮，面板每天用75%的酒精擦拭一次。金属接头、加湿罐等耐高温的项目，首选压力蒸汽灭菌。螺丝管应尽量包括在供应室清洁中，无条件清洁。呼吸机的内部定期请专家进行维护。2、显示器、输液泵、微注射器泵、听诊器、血压计、氧气流量计、心电图等经常接触的物体表面，特别是仪器的按钮或操作面板等，每天要仔细消毒擦拭，最好消毒75%的酒。感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的患者需要使用医疗器械、设备或一项消毒。、3、护理站桌面、病人的床、床条、床边桌子、床头、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500毫克/L氯消毒液擦拭。电话键、电脑键盘、鼠标等要定期用75%的酒精擦拭消毒。4，如床单、血、体液或粪便等污染，应及时更换。枕头、床上用品等要防止体液及时污染。5、马桶及小便池专用，每日消毒，腹泻患者1个消毒，方法：浸泡1000毫克/L氯消毒剂30分钟。近年来，对象表面消毒的趋势，无生物环境在医院内感染传播中的作用备受关注。美国CDC认为，通过人体间的直接接触传播或污染的无生物表面进行间接传播是病原体传播的主要途径之一。无生物体的表面对医院内病原菌的获取、医疗人员的手、设备的污染起着非常重要的间接作用。外国研究结果表明，清洁在医院感染中的作用，对患者的自信很重要。因为肮脏的环境与缺乏兴趣有关。在医院内的感染控制实践中，单独保证医院的视觉清洁是不够的，物体表面和仪器设备仍有感染传播的危险，需要使用消毒剂进行更彻底的污染清除。根据消毒物品表面的外国规定，欧洲：德国：联邦防止感染法，从事相关指南开发的患者使用的仪器设备表面和患者治疗护理领域不重要的家务管理表面建议用消毒药进行表面消毒。关于在国外对物体表面消毒的规定，欧洲：法国权威机构建议将患者治疗护理区域物体表面用消毒药进行表面消毒。英国：现在英国只推荐普通洗涤剂，但是最近对物体表面消毒的研究和关注更多。根据消毒物品表面的外国规定，亚洲日本紧随美国环境清洁和消毒之后，是保证医疗机构院内感染保持在低水平的有效组成部分。在指南中确认了各种建议分类的含义，I a:所有医院强烈推荐，精心设计的临床试验或力学研究所。 b :强烈推荐所有医院。感染控制专家确认了效果，达成了协议。也许还没有确凿的科学研究证据，但这些建议是基于良好的合理性和有力的支持证据。第二类：建议在大多数医院运行。这些建议有对临床或流行病学研究的支持，有理论合理性，也有适用于部分医院，但不适用于所有医院的积极研究。三：尚未解决的问题或有争议的建议。 推荐水平。ABC是证据级别。美国CDC对对象表面消毒的规定，用EPA注册的消毒剂稀释到一般浓度，对不重要的治疗护理患者进行设备表面消毒至少1分钟(分类 b)。非重要治疗患者的表面消毒频率至少在有可见污染的情况下，及时消毒(分类I b)在一名患者接触后，在用于另一名患者之前，要对非重要治疗患者的仪器进行消毒。(分类 b)；定期消毒家务管理的表面(地板、桌子)；体液、血液飞溅；当表面有明显污染时，消毒(或清洁) (分类b)患者治疗区的墙壁、百叶窗和窗帘被明显污染或弄脏时，进行清洁(分类)根据需要准备消毒(或清洁剂)溶液，根据消毒/清洁物的特性，更换频率(例如每隔3个房间更换抹布消毒/清洗液) (分类 b)为防止污染，定期清除抹布和抹布。(分类 b)，清洁人员能否清洁，血液污染的部位不能在肮脏的地方区分，或者何时环境中可能有多重耐药菌株，使用消毒剂的日常室内环境消毒(分类 b)在患者以外的地区(管理办公室)，用洗涤剂和水清洁物体表面是适当的。(分类)