1分娩ppt课件

分娩期保健,标题,1,分娩的定义：,早产：妊娠满28周不满37周间分娩。足月产：妊娠满37周不满42周间分娩。过期产：妊娠满42周及以后分娩。,妊娠满28周后胎儿及胎儿附属物，在临产后从母体全部排出的过程。,2,产时保健的主要内容及管理,一、产时保健的概念从临产开始到产后2小时甚至24小时的保健工作，是围产保健的关键时期，它关系到母婴生命的安危，需要产科、儿科和内科医生的密切配合。,3,家庭分娩及家庭化分娩安全分娩无痛分娩,二、产时保健的工作内容,4,爱母分娩行动,1996年WHO等国际组织根据美国的倡议，提出了爱母分娩行动。定义：以母亲为中心，在尊重母亲、关爱母婴的前提下，提高产科服务质量，保护母亲安全，保护自然分娩。,5,1.爱母分娩行动的实施要点,为所有产妇提供分娩的陪伴者。为公众提供及普及有关产时服务的操作和程序（包括干预措施的方法和后果）等知识。为临产产妇提供自由走动和活动的场所。在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和程序，以提供良好的围产保健服务。,6,不宜常规使用缺乏科学依据的操作，如：剃毛、灌肠、静脉滴注、禁食、早期人工破膜、电子监护等。其他干预措施应有一定的限制，如：为引产或催产使用的静脉滴注催产素率10%；会阴切开率20%，争取5%；社区医院剖宫产率10%，接收高危妊娠的医院剖宫产率15%；剖宫产史后阴道分娩率60%，争取75%。,7,教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉剂。鼓励所有母亲和家庭，包括那些有病、早产及有先天性问题的婴儿，情况许可下都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自己的孩子。力争达到母乳喂养成功。,8,2.自然分娩的好处,1对胎儿的好处（1）有利于新生儿出生后迅速建立正常的呼吸。（2）有利于胎儿肺泡的扩张和出生后正常呼吸的建立。（3）降低新生儿并发湿肺、吸入性肺炎的发生。（4）可促进免疫因子的产生而增强机体抗病能力。,9,2对产妇的好处（1）不受任何药物的影响，不经历手术和麻醉的风险。（2）给产妇带来强烈的欣快感。（3）促进母亲产后乳汁的分泌。（4）减少产后出血及感染的机会。（5）产后康复快。,10,安全分娩,11,待产检查处理,既往史:围产保健卡、产前检查记录、询问及观察产科病史；填写产科病历（夫妻基本情况、接触史、这次和以往妊娠及分娩情况、内科病史、家族史、体格检查(发育营养状况、胸廓形状、脊柱有无畸形、行动步态是否正常，测量各种体检指标)、产科检查（宫高、腹围、胎位、胎心、骨盆测量、胎先露高低、宫颈条件等）、实验室检查（血、尿常规、血型、乙肝、丙肝病毒抗体测定）临产后再次高危评分重点监护对象,12,临床诊断,（一）先兆临产1假临产2胎儿下降感3见红（二）临产诊断,不规律的宫缩，宫缩弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。常在夜间出现，清晨消失，宫缩引起下腹部轻微胀痛。宫颈管不随宫缩而消失及扩张。,初产妇多有上腹部轻松,进食增多,呼吸较轻快,系因胎先露部下降进入骨盆入口，使子宫底下降的缘故。,在分娩开始前24-48h，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血液，与宫颈管内原有的粘液栓相混而排出，称为见红。,临产开始的重要标志为规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴进行性颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,13,（二）产程处理要点,分娩的全过程：有规律宫缩开始宫口开全胎儿及胎盘娩出为止。一般不超过16小时,14,产程分期,第一产程：有规律宫缩到宫口开全。初产妇1112小时经产妇68小时第二产程：宫口开全到胎儿娩出。初产妇小时经产妇小时以内第三产程：胎盘娩出期。约需515分钟，不超过30分钟。,15,分娩期保健,转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预正确处理产程，安全接生，提高产科质量做到“五防”、“一加强”。“五防”指防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息。“一加强”即加强对高危产妇的分娩监护。加强对产妇的监护注意胎儿安危新生儿处理胎盘娩出的处理,16,第一产程的临床经过及处理,1.临床表现,2.需要观察及处理的内容,子宫收缩胎心宫口扩张及胎头下降胎膜破裂其他：备皮、精神安慰、血压、饮食、活动与休息、排尿与排便、肛查或阴道检查。,17,第二产程临床经过及处理,一）临床表现拨露着冠仰伸复位外旋转胎肩娩出胎体娩出,二）产程的观察和处理1、密切监测胎心：1次/510分钟2、指导产妇屏气3、接产准备：注意外阴消毒顺序4、接产：保护会阴,18,新生儿处理,保暖清理呼吸道处理脐带滴眼药水新生儿评分早接触、早吸吮,19,新生儿评分,胎儿娩出后1分钟内，根据皮肤颜色、心率、刺激后的反应、肌肉张力、呼吸情况等五项指标对新生儿作出评分，以判断其窒息缺氧程度，指导治疗以及判断预后。出生后第1、5、10分钟各评1次,20,Apgar评分标准,Apgar评分正常：810分，轻度窒息（青紫窒息）47分，重度窒息（苍白窒息）03分。评分应在出生后1分钟内评出，不正常者5分钟后再评1次，如仍不正常可每1015分钟评1次。,21,第三产程临床经过及处理,1、临床表现：胎盘剥离征象,2、处理1）新生儿处理2）协助胎盘娩出3）检查胎盘胎膜4）检查软产道5）预防产后出血,22,胎盘娩出的处理,重点：适时娩出胎盘，防止产后出血识别胎盘剥离征象并协助胎盘娩出检查娩出胎盘的完整性检查软产道正确估计出血量常规在产房观察2小时。,23,产时“五防”“一加强”,防滞产防感染防产伤防出血防窒息加强高危妊娠的产时监护与处理,24,防滞产,滞产：分娩总产程达到或超过24小时者。产程过长：胎儿窘迫、产后出血、产后感染、产道损伤、生殖道瘘管。预防措施：严密仔细观察产程，绘制产程图关心产妇休息、饮食、心理因素查明原因,25,防感染,感染：母亲：产褥热；新生儿：败血症和破伤风等。来源：自身和（或）外来感染预防措施：加强产前、产后的卫生宣教，纠正贫血防止产后出血严格掌握剖宫产指征注意无菌技术和按操作规程接生：减少产后感染最重要手段,26,防产伤,产伤包括母体软产道损伤及胎儿因难产所致的损伤（胎儿骨折、脱臼、神经损伤、脏器损伤及颅内出血等）预防措施：加强产前保健，及时发现及处理孕妇的妊娠合并症及并发症加强产程观察，及时诊断骨盆狭窄或头盆不称，识别先兆子宫破裂的征象，给予相应处理按正规的操作方法接产，保护好会阴产后常规检查软产道严禁腹部加压助产或滥用催产素,27,防出血,产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml者。预防措施做好孕期保健，定期产检密切观察产程、子宫收缩力临产后检查发现有出血倾向的产妇须做好输血准备注意胎盘娩出是否完整，必要时行钳刮术正确测量出血量产后及时排尿，以免影响子宫收缩产后提倡早喂奶在产房密切观察2小时。,28,防窒息,新生儿出生后一分钟只有心跳而无呼吸者或未建