血液净化中心感染控制.ppt

血液净化中心感染控制,前言,慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗，给社会、家庭带来沉重负担。提高血液净化治疗水平，保障患者医疗安全，降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生，已经成为亟待解决的问题。,前言,为指导和加强医疗机构血液净化中心的建设和管理，规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量、保证医疗安全，卫生部于2010年1月和3月分别颁布了血液净化标准操作规程和医疗机构血液透析室管理规范，是医疗机构血液净化规范化管理的指导性文件。,讨论内容,一般概念,血液透析中存在问题和感染事件,开展透析的基本条件,血液净化感染控制操作规程,血液透析的医院感染预防与控制,血液净化中心,血液净化中心（透析室）：是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所。通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物，排出体内多余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复肾功能。,血液透析,血液透析是采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。,血液滤过,血液滤过（HF）是模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血液滤过具有对血液动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。,血液透析滤过,血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。,连续性肾脏替代治疗,连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT技术每天持续治疗24小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。,透析用水,透析用水是通过单极或双极反渗透析水处理系统产生的水,通常又称反渗水。,透析液,为浓缩液或透析粉剂加反渗水配置形成。购买的浓缩液或透析粉剂必须有国家药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证。,透析液,透析液分为A、B液两种。透析液成份与人体内环境成份相似，主要有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖。,医疗质量万里行血液透析室检查内容,血液透析室的医院感染管理：是否有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施；建筑布局及工作流程是否符合环境卫生学和医院感染控制要求，传染病患者透析是否分区、分机；,医疗质量万里行血液透析室检查内容,水处理质量检测是否按要求进行前处理检测（细菌培养每月检测一次，内毒素每三个月检测一次，化学污染物监测是否合格）；透析液配制是否符合要求；,医疗质量万里行血液透析室检查内容,护理工作和消毒隔离：隔离措施是否符合要求，现场检查传染病患者是否有专用的透析用品车，护理传染病患者时是否同时护理其他非传染病患者；两班透析之间是否对透析区内的透析机、物体表面及地面等进行消毒擦拭，以及是否更换床单、被单；现场查看护士护理不同患者时是否更换手套，换手套前是否洗手或用手消毒剂擦手，接通管路和回血是否符合操作规范；,医疗质量万里行血液透析室检查内容,透析器复用情况是否符合血液透析器复用操作规范要求：现场查看透析器复用是否有复用知情、是否复用传染病患者的透析器；是否用反渗水冲洗透析器残血、透析器复用消毒剂使用是否符合要求；是否在使用前进行痕量消毒剂残留检测、是否进行破膜试验。,血液透析存在的问题,布局流程不合理人员配备不足血源性感染疾病患者不能专区专机透析患者使用的床单、枕套等不能一人一用透析治疗间空气质量难保证复用透析器的检测、清洗和贮存不规范,血液透析存在的问题,未按要求对水质、内毒素、化学污染物等进行监测水处理间物品摆放杂乱自配透析液盛装桶消毒间条件差或人员未经培训，存在污染隐患透析室墙壁或透析机表面有血迹、污渍未及时清理,透析引发的医院感染暴发事件,2009年4月卫生部通报，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。太原公交公司职工医院对47名患者进行检测，20名患者丙肝抗体阳性，其中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。,透析引发的医院感染暴发事件,发生问题的原因：血液透析室管理混乱重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。,透析引发的医院感染暴发事件,对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。,透析引发的医院感染暴发事件,开展透析的基本条件,开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并进行执业登记后，方可开展血液透析工作。布局流程满足功能需求和卫生学要求；有满足治疗需求的设备和设施；专业人员资质符合要求。,血液净化中心布局流程,血液净化室建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。,血液净化中心布局流程,血液净化室要求清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。,血液净化中心布局流程,有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。开展透析器复用的，应当设置复用间。,设施设备要求,有满足需要的设备和设施：,水处理间,治疗室和透析间,反渗水水管的设计安装,反渗水水管尽量采用惰性管材，PVC是最常用的(便宜而相对地惰性)，其它更惰性的管材料包括CPVC,PVDF,PE,PEX等，要特别注意并仔细安装水管是非常重要的，如水管内壁必需光滑来防止生物膜生长，水管接囗连接后还必需保证接囗内壁的平滑，建议设计时用最短距离的水管和最少量的连接头。,专业人员资格,血液净化室（中心）必须配备具有资质的医生、护士和工程技术人员。血液透析室根据工作需要，可配备血液透析器复用工作人员，从事血液透析器复用工作。透析室工作人员必须通过专业培训，掌握有关操作技术规程，达到从事血液透析的相关条件方可上岗。,负责人资质要求,三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。,医生要求,医生应该具有血液净化从业资质的医师，并且是肾脏病专业的主治医生及以上的人员。医师负责制定和调整患者透析治疗方案，评估患者的透析质量，处理患者出现的并发症，按照有关规定做好相关记录。,护士长要求,血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。三级医院血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的初级（师）以上专业技术职务任职资格的注册护士的担任。,护士要求,血液净化中心应当配备具有血液净化从业资质的护士。护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。,护士要求,护士应严格执行核对制度、消毒隔离制度和各项技术操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理和操作。透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。,工程技术人员要求,20台以上透析机的血液净化室（中心）应至少配备专职工程技术人员名。20台以下透析机的中心，可由所在单位工程技术人员兼任。工程技术人员需要具有中专以上学历。,工程技术人员要求,工程技术人员应具备机械和电子学知识及一定的医疗知识，熟悉血液净化中心主要设备的性能、结构、工作原理和维修技术，并负责其日常维护，保证正常运转；定期进行透析用水和透析液的质量监测，确保其符合相关质量的要求；负责所有设备运行情况的登记。,透析室管理,设置血液透析室的医疗机构应当制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。,透析室管理,医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作：对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；,透析室管理,对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导；对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。,工作人员培训,省级卫生行政部门应当建立血液透析室工作人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高血液透析室工作人员的业务技术水平。设置血液透析室的医疗机构应当制定并落实对本机构血液透析室工作人员的培训计划，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管理制度和工作规范。,血液净化感染控制操作规程,建立防治交叉感染,特别是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中传播的标准化操作规程，达到预防和控制血液净化中心感染性疾病传播的目的。,感染控制的基本设施,血液净化室布局流程合理，符合感染控制的要求。在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备，如水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。配备足够的工作人员个人防护设备：如手套、口罩、工作服等。,感染控制的基本设施,乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。,感染控制的基本设施,感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识，并固定专用。HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。,透析治疗前准备,对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。,透析治疗前准备,告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。,工作人员防护,医疗机构应当加强血液透析室医务人员职业安全防护和健康管理工作，提供必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，保障医务人员的职业安全。血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。,工作人员防护,工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室，于更衣室更换干净工作服、换工作鞋。在诊疗过程中应当实施标准预防，进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩、隔离服等。,工作人员防护,医务人员操作中应严格遵循手卫生规范。处置医疗污物或医疗废物时要戴手套，摘手套后要洗手。处理复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。,手卫生,医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套:深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。,手卫生,医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。,手卫生,以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。,治疗物品转运,护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。,透析机外部消毒,-每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。-如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。,机器内部消毒,-每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。-透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。,透析消耗品使用消毒处理,严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的血液透析器复用操作规范进行操作。,透析消耗品使用消毒处理,透析器管路不能复用。乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器。透析器的复用严格按照透析器复用及质量控制要求进行。一次性物品用于一个患者后应按医疗废物进行处理。,透析器复用要求,透析器和滤器的重复使用涉及到医务人员的培训、复用设备和复用消毒程序、复用用水要求、复用室环境安全要求、复用质量检测、复用使用程序等条件。使用半自动复用程序，低通量透析器复用次数不得超过5次，高通量透析器复用次数不得超过10次。使用全自动复用程序，低通量透析器推荐复用次数不得超过10次，高通量透析器复用次数不得超过20次。,透析器复用要求,复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。需复用透析器或滤器下机后必须及时处理。透析器（滤器）是否复用由主管医师决定，医疗单位应对规范复用透析器和滤器行为负责。,透析器复用要求,主管医师要告知患者复用可能产生的风险，患者签署透析器（滤器）复用知情同意书。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志物阳性的患者，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。残余消毒剂浓度要求如下：福尔马林5mg/L、过氧乙酸1mg/L、Renalin3mg/L、戊二醛13mg/L。,透析中心的医院感染防控,血液透析中心应建立健全各种规章制度，包括医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及各种应急预案等。,透析中心的医院感染防控,血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。,透析中心的医院感染防控,患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。,透析中心的医院感染防控,严格贯彻执行卫生部医院感染管理办法、消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范和制度。达到：进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。,透析中心的医院感染防控,透析治疗区、治疗室等区域应当达到医院消毒卫生标准中规定III类环境的要求。清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。透析病床应保持有效隔离间距，一般大于1.1米。,透析中心的医院感染防控,透析治疗区、治疗室的空气应500cfu/m3；物品表面细菌数10cfu/cm2。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯消毒剂消毒。,透析中心的医院感染防控,患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。为防止交叉感染，每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时立即使用消毒液擦拭。,透析中心的医院感染防控,透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒处理。血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,透析中心的医院感染防控,严密观察监测透析病人的情况，随时注意病人的体温、脉搏变化，对出现感染症状者应立即留取相应标本送检，以尽早确定诊断。对长期接受血液透析病人应定期做血、尿、痰、便的细菌培养，对携带耐药菌的患者应采取有针对性的隔离预防等控制措施。当疑有感染与透析有关时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口、储水罐等。,透析中心的医院感染防控,保证透析用水安全：反渗水的消毒、制备、输入过程应在连续密闭的系统内完成。目前国内多采用软化处理，水处理设备包括前处理和反渗机。前处理包括沙滤装置、除铁装置、吸附装置、过滤器、离子交换装置等。其程序为：沙滤碳滤软化环氧树脂反渗净化储水罐加热或紫外线照射灭菌。,透析中心的医院感染防控,血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。,透析中心的医院感染防控,水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行清洗或更换。石英砂过滤器根据用水量每周反洗12次。一般每年更换1次。活性炭过滤器反洗的周期为12次/周，建议每年更换1次。,透析中心的医院感染防控,树脂软化器阳离子交换树脂一般每12年更换1次。再生装置其再生周期为每2天再生1次。精密过滤器过滤精度为510m，一般2个月更换1次。反渗透膜每23年更换1次。,透析中心的医院感染防控,减慢生物膜生成：生物膜是附在一个平面上的微生物群落，在任何没有消毒过的水里，生物膜都可以形成。一旦微生物粘附在平面上，它们会分泌细胞外聚合物或多糖-蛋白质复合物来保护自己，这个保护层可以抵抗化学消毒剂和提供营养。,减慢生物膜的形成,快的水流速可以使微生物粘附比较困难，减慢生物膜生成；就算有定期的消毒，随着时间，最终生物膜还是可以形成的；漂白粉水是最有效减少或清除生物膜的化学消毒剂；一旦生物膜生成，几乎是无法根除的，有众多的水处理系统都因生物膜问题被多次的整系统更换。,储水罐消毒,储水罐分开放式和密闭式。开放式储水罐每2周消毒一次，应以2%甲醛溶液浸泡20小时，再以反渗水冲洗10小时；密闭式储水罐内部有自动消毒处理装置。,生物膜测试,管路消毒,每周消毒反渗水分配水管系统是国际很多中心采用的方案。建议最少每月消毒整个系统，别忘记要消毒每个出水囗及連接透析机的反渗水进水管。管路消毒分化学消毒剂和热水消毒两种。,管路热水消毒,外置式直接分段水管加热装置,管路热水消毒,PVC管材不耐受，PP,PVDF,PEX,SS管材可耐受可同时消毒储水箱/透析机熱水消毒（800C,30mins）不能清除已生成的生物膜，但方便，無需沖洗，可經常消毒(每天)以有效阻止生物膜生長,管路化学消毒,PVC管材，ABS,PP,PVDF,PEX,SS管材可耐受可同时消毒储水箱，不能同时消毒透析机消毒冲洗后必需检查消毒剂残余量(过氧乙酸3ppm,次氯酸钠0.1mg/l）；化学消毒不方便，需要沖洗，不能每天消毒，化学消毒不能清除已生成的生物膜，但仍必需定期消毒以有效阻止生物膜生長。,透析中心的医院感染防控,透析液配置过程的感染控制：浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染源，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1次。浓缩液配制容器应符合中华人民共和国药典，国家/行业标准中对药用塑料容器的规定。浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期消毒。浓缩B液应在配制后24小时内使用。,透析中心的医院感染防控,浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒方法：浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次。用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1次或消毒1次。,透析中心的医院感染防控,定期对使用中的消毒剂进行检测，确保有效浓度和防止污染。透析操作和静脉通路开放，严格执行无菌操作技术。透析废水应排入医疗污水系统。废弃的一次性物品具体处理方法参见消毒技术规范和医疗废物处理条例。,感染控制监测,血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进行整改。医疗机构发生经血液透析导致的医院感染或感染暴发，应当按照医院感染管理办法及有关规定进行报告。,感染控制监测,空气、物表和医务人员手监测：每月对透析室空气物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。-空气培养细菌菌落总数500cfu/m3；-物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2；-医务人员手细菌菌落总数10cfu/cm2。,感染控制监测,透析用水和透析液监测：细菌培养应每月1次，要求细菌数200cfu/ml；透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端，在水进入血液透析机的位置收集标本。每台透析机每年至少检测1次。,感染控制监测,透析液监测（规范未提及）：细菌培养每月1次，要求细菌数200cfu/ml；透析液采样部位在透析液进入透析器的位置收集标本。透析用水和透析液监测应在系统消毒之前进行。,感染控制监测,内毒素检测：至少每3个月1次，内毒素2EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年至少检测1次;化学污染物监测：化学污染物情况至少每年测定1次;软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次。,检测点设计参考,不破坏密闭环境,血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。,透析患者传染病监测,透析患者传染病监测,对于HBsAg、HBsAb