三厌氧性细菌.ppt

,李春波，男，55岁，农民。,主诉：因张口困难，全身抽筋而急诊入院。,病例讨论,病史：一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。h前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇2030min。,病例讨论,查体：T38，P80次/分。神志清楚，检查合作。心肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个23cm大的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。,病例讨论,问题1.患者最可能患有什么疾病？为什么？2.应如何治疗？3.如何预防该疾病的发生？,病例讨论,厌氧性细菌,厌氧罐和厌氧袋,CO2培养箱,厌氧手套箱,厌氧手套箱的使用,是引起破伤风的病原菌，大量存在于人和动物的肠道内，经粪便污染土壤，经创口感染，为外源性感染。据估计世界上每年约有100万病例发生，死亡率在20%左右。在发展中国家，新生儿破伤风死亡率高达90%。,破伤风梭菌,又称“四六风”、“脐风”、“七日风”等，是由于破伤风杆菌自脐部侵入而引起的一种感染性疾病。发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤风杆菌自脐部侵入所致。,新生儿破伤风,2003年全年，中国内地法定报告传染病中发病数最高的是病毒性肝炎，死亡数和病死率最高的是狂犬病。,中国2003年法定传染病报告,死亡数居前10位的依次为：狂犬病、肺结核、病毒性肝炎、新生儿破伤风、艾滋病、流行性乙型脑炎、传染性非典型肺炎、细菌性和阿米巴性痢疾、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎；,死亡数居前10位的疾病,破伤风梭菌从伤口入侵后，在伤口处生长繁殖并产生痉挛毒素，引起人体骨骼肌阵发性痉挛。临床表现为牙关紧闭，颈项强直，角弓反张等症状。此病一旦发生，病死率很高。,破伤风,破伤风梭菌,一、生物学特性,G+菌,形态与染色：细长杆菌，芽胞比菌体粗，圆形，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状，G+。,破伤风梭菌,抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外界环境抵抗能力强，在干燥的土壤中能存活数十年。,培养特性：专性厌氧。,一、生物学特性,破伤风梭菌在庖肉培养基（左变黑、混浊）,对照管,专性厌氧菌。常用庖肉培养基培养。一般不发酵糖类，不分解蛋白质。,破伤风梭菌在厌氧血平板上羽毛状菌落（薄膜状爬行生长物）（48h）,二、致病性与免疫性,坏死组织多、局部组织缺血,伤口的厌氧微环境,窄而深的伤口,混有泥土等异物，伴有需氧菌或兼性厌氧菌感染,1.致病条件,新生儿破伤风主要因使用未彻底灭菌的接生工具，细菌或芽胞感染脐带残端而发病。,二、致病性与免疫性,全世界每年有100万人死于破伤风。,目前，破伤风多发生在成人的工伤、创伤的感染。,二、致病性与免疫性,神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有高度亲和力；,毒性强，对人的致死量1g；,不耐热，可被蛋白酶破坏；,抗原性强，可脱毒成为类毒素，用于破伤风的预防。,破伤风痉挛毒素的特点：,2.致病物质,二、致病性与免疫性,局部伤口中产生的痉挛毒素，经淋巴、血流或外周神经末稍沿轴索逆行向上，到达脊髓前角和脑干。,破伤风痉挛毒素,痉挛毒素能选择地抑制中间神经元和抑制性神经元释放抑制性介质,二、致病性与免疫性,当屈肌兴奋时，得不到抑制性神经元的抑制而持续地强烈收缩，伸肌缺乏中间神经元的抑制而不能松驰，以至屈肌和伸肌均强烈收缩，兴奋性异常增高，造成破伤风特有的症状。,二、致病性与免疫性,侵入伤口，伤口形成厌氧微环境细菌仅在局部繁殖，释放毒素破伤风（苦笑面容，角弓反张）,致病过程（外源性感染）,二、致病性与免疫性,破伤风临床症状,牙关紧闭,苦笑面容,二、致病性与免疫性,3.所致疾病,角弓反张,颈项强直,二、致病性与免疫性,死亡的主要原因为窒息和继发肺部感染等。,牙关紧闭，苦笑面容,新生儿破伤风早期症状可有牙关紧闭，吸乳困难，继之面肌痉挛呈苦笑面容。四肢肌肉阵发性强直性痉挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直呈角弓反张。呼吸肌、喉肌痉挛可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。,二、致病性与免疫性,破伤风临床症状典型，病人出现苦笑面容、牙关紧闭、颈项强直、角弓反张等。严重者可因呼吸肌痉挛引起窒息而死亡。,三、微生物学检查法,破伤风的诊断主要根据受伤病史、感染致病条件以及特有的临床症状，即可做出诊断。一般不需作微生物学检查。,李春波一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。体检时阵发痉挛1次，呈角弓反张，历时约10秒。,三、微生物学检查法,3、抗菌治疗,四、防治原则,早期、足量注射前必须先作皮肤试验。,1、使用破伤风抗毒素；亦可使用人抗破伤风免疫球蛋白。,2、清创、扩创,4、使用镇静、解痉药,特异性治疗,一旦发病，疗效不佳，预防极为重要。,破伤风痉挛毒素毒性极强，极少量的毒素即可致病，而如此少量毒素尚不足以引起免疫，故一般病后不会获得牢固免疫力。,四、防治原则,易感人群：有计划地注射破伤风类毒素，免疫力可维持12年。儿童（3个月6岁）接种白百破三联疫苗。,四、防治原则,一般性预防,清创扩创如有过类毒素基础免疫，可再注射一针类毒素；如无基础免疫，则应立即肌注破伤风抗毒素，最好同时注射类毒素主动免疫。抗菌治疗,四、防治原则,紧急预防,小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。入院那天晚上，小芳离开了人世。,病例讨论,气性坏疽,是一种严重的创伤感染疾病，以局部组织迅速坏死、气肿（伤口有气泡逸出，伤口周围有捻发感）、水肿、分泌物恶臭、剧烈疼痛（胀裂样，一般止痛剂无效）、出现高热、脉搏快、极度软弱、烦燥兼有恐惧感、神志清楚及全身中毒为特征。,病例讨论,病例讨论,气性坏疽,引起气性坏疽的病原菌主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆菌。,产气荚膜梭菌,一、生物学特性,粗大杆菌，有荚膜，芽胞菌体，椭圆形，位于菌体次极端。G+。,1.形态与染色,荚膜,产气荚膜梭菌,G+粗大杆菌，芽胞呈卵圆形，位于菌体中央或次极端，不比菌体粗，在人或组织中形成荚膜。,2.培养特性,适宜温度广泛（2050），37时分裂繁殖的周期仅为8min。,厌氧，但不十分严格。,血平板：双层溶血环（内环：；外环：）,牛乳培养基：汹涌发酵现象,一、生物学特性,血琼脂平板上，双层溶血环，内环（）外环（）,3.生化反应,代谢十分活跃，可分解多种常见的糖类，产酸产气。,一、生物学特性,汹涌发酵（图）,产气荚膜梭菌在牛乳中分解乳糖产酸而使酪蛋白凝固，同时产生大量气体将凝固的酪蛋冲成蜂窝状，气势凶猛，称为汹涌发酵。,石蜡,气体,汹涌发酵,庖肉培养基,二、致病性与免疫性,1.致病物质与所致疾病,荚膜,毒素：透明质酸酶,毒素：胶原酶、明胶酶,形成一股强大的能突破人体防御机构的侵袭力,毒素：DNA酶,二、致病性与免疫性,1、分解细胞膜上的卵磷脂，破坏红细胞膜，引起溶血；2、破坏血管内皮细胞，引起血管通透性增加，造成水肿；3、促进血小板凝聚，导致血栓形成，局部组织缺血、坏死；4、作用于心肌，使血压下降，心率减慢，导致循环衰竭和休克，这是气性坏疽死亡的主要原因。,毒素（卵磷脂酶）,多糖酶：分解肌肉组织蛋白质，产生H2S和酪酸，具有特殊臭味。,二、致病性与免疫性,分解多糖，产生CO2和H2O，从而造成肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。,多糖酶,肌肉纤维,细菌,气体,气体,二、致病性与免疫性,触摸有捻发感。由于气肿压迫局部组织，阻碍血液供应，更加重肌肉坏死。同时，末稍神经受到压迫，导致局部组织缺氧，加快组织坏死，出现难以忍受的剧痛，有一种胀裂的感觉。,二、致病性与免疫性,病变蔓延迅速，最后造成大块组织坏死，毒素入血，引起毒血症、休克。死亡率可达30%。,二、致病性与免疫性,气性坏疽多见于战伤，也可见于平时创口有污染的大面积开放性骨折及软组织损伤。,所致疾病,气性坏疽（gasgangrene）局部组织坏死、气肿、水肿肿胀剧痛，触摸有捻发感特殊的臭味全身中毒,直接涂片镜检：革兰染色见G+粗大杆菌，白细胞少，伴有其他杂菌分离培养与动物试验标本血平板涂片镜检和生化反应鉴定（根据双溶血环、汹涌发酵等现象作出判断。）细菌培养物小鼠取肝或腹腔渗出液涂片镜检,三、微生物学检查法,小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。入院那天晚上，小芳离开了人世。,病例讨论,四、防治原则,气性坏疽病情进展急剧，潜伏期一般为8-48h，切勿等待检查结果再进行治疗。,主要是外科处理，对伤口处理必须分秒必争，一般在伤后h内进行。及时清创、扩创，彻底切除无生机组织，敞开伤口，破坏和消除厌氧微环境。,四、防治原则,感染难以控制或危及生命时，,实施截肢术，以防病变扩散，残端不缝合，以利引流。,早期可用多价抗毒素血清，同时使用大剂量青霉素以杀灭产气荚膜梭菌及其他细菌。,有条件可采用高压氧舱疗法。,严格隔离,主要存在土壤中，在厌氧条件下，该菌分泌肉毒毒素，主要通过消化道吸收，引起人和动物肉毒病。最常见的为肉毒中毒和婴儿肉毒病。,肉毒梭菌,G+大杆菌，有周鞭毛芽胞呈椭圆型，比菌体宽，位于近极端，使菌体呈网球拍状。芽胞抵抗力很强。严格厌氧菌。在血平板上菌落大而规则，有型溶血。在疱肉培养基中，可消化肉渣，使肉渣变黑，有腐败恶臭。,一、生物学性状,肉毒梭菌革兰染色,一、生物学性状,G+大杆菌，有周鞭毛，芽胞呈椭圆型，比菌体宽，位于近极端，使菌体呈网球拍状。,一、生物学性状,致病物质-肉毒毒素（外毒素）是已知毒素中毒力最强者。毒性比氰化钾强1万倍。人服12g即可致命，纯化的肉毒毒素1mg能杀死2亿只小鼠。能抵抗胃酸和消化酶的破坏。不耐热，煮沸1分钟即破坏。是一种嗜神经毒素,二、致病性,肉毒毒素与破伤风外毒素异同,与破伤风外毒素的相似点：毒性强，人致死量为12g结构，功能，致病机制与破伤风外毒素相似与破伤风外毒素的区别：对酸、蛋白酶抵抗力强，导致肌肉麻痹不沿神经纤维传导，留在神经肌肉接头处,二、致病性,胃肠道症状少见。主要为神经末梢麻痹眼球肌肉麻痹、复视、斜视、眼睑下垂、吞咽和呼吸困难等。严重者可导致呼吸肌和心肌麻痹而死亡。,（1）食物中毒：罐头，香肠，豆制品,（2）创伤感染中毒（3）婴儿肉毒中毒：主要由蜂蜜引起,二、致病性,食物悬液+与抗毒素混合小鼠腹腔不死亡,动物试验结果说明有肉毒毒素存在。,重点是检测肉毒毒素,食物悬液（对照）死亡,2d,2d,三、微生物学检查,（1）加强食品卫生管理和监督；低温保存食品；（2）食品800C加热20min破坏毒素；（3）中毒病人注射A、B、E三型多价抗毒素，维持呼吸功能，降低死亡率。,四、防治原则,肉毒杆菌是一种致命病菌，在繁殖过程中分泌毒素，是毒性最强的蛋白质之一。军队常常将这种毒素用于生化武器。人们食入和吸收这种毒素后，神经系统将遭到破坏，出现头晕、呼吸困难和肌肉乏力等症状。可这种让人望而生畏的东西怎么会用于美容呢？,毒素去皱年轻之泉？,爱美注射“肉毒毒素”除皱小心变成木头美人,专家担心地说，肉毒毒素注射后是要被逐渐分解、代谢的，因此其效果最多只能维持半年，很多美容院吹嘘的一针管三年，实在是言过其实。肉毒毒素是一种生物制剂，容易引起人体过敏反应，因此利用肉毒毒素进行面部除皱应该是一种医疗行为，必须在具有相当水平的医疗单位进行。此外，如果操作人员技术不到位，注射时稍有偏差，就会影响到面部神经，导致面部表情僵化，使人变成个不能哭不会笑的“木头美人”。,需要提醒您的是，由于肌肉已经被麻痹了，不能够再收缩了，所以表情就有可能不再那么丰富了，比如说，你想表达这种眉头紧皱、痛心疾首的感觉，可能就会比较困难一些，所以对于日常的面部表情，需要牵动到的肌肉，比如说您看这个嘴角啊，就一定要慎用，要不然这个表情会非常的僵硬，有时候甚至会像一尊蜡像。”,爱美注射“肉毒毒素”除皱小心变成一尊蜡像,目前市场上注射肉毒毒素一次大约价格是两千块钱左右，如果你想保持很好的效果，就得反复注射，一年大约是注射三次，这样一算的话，一年怎么也得花到六千块钱，这真是一笔不小的花销呢！那么看来呢，除了做好心理上的准备之外，这经济帐也得算足了。,肉毒素除皱能够一劳永逸吗？,厌氧菌种类繁多，分布广泛，可分为两大类：一类有芽胞，如肉毒梭菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌。另一类无芽胞，如双歧