4局部血液循环障碍.ppt

病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发现上、下肢麻痹。试分析：上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。,第三节局部血液循环障碍,局部血量异常充血或缺血血液性状及内容物异常血栓形成、栓塞、梗死血管通透性和完整性异常出血、水肿,一充血(hyperemia)概念：充血即器官或组织的血管内血液含量增多。分类：,动脉性充血,静脉性充血,（一）、充血（hyperemia)概念：生理性：器官或组织功能1.原因类型A、炎性病理性B、侧支性C、减压后（临床意义）2病变：小A扩张充血（图示）3后果：有利、不利,动脉性充血,（二）、淤血：又称静脉性充血概念1原因：局部：A、外压B、内塞C、管壁本身病变全身性：左衰、右衰、全心衰2病变：基本病变：小V扩张、淤血后果：取决于时间、程度、速度、部位,3、重要器官的淤血,肺淤血左心衰竭病变：肉眼：肺褐色硬化（图示）镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2）肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1）心衰细胞（图示）肺泡壁纤维组织增生（图1、图2）,慢性肝淤血右心衰竭：病变：肉眼槟榔肝（图示）光镜（图1、图2、图3、图4）结局：淤血性肝硬化,二出血(hemorrhage),概念：血液由心腔或血管内逸出内出血图示外出血,原因和发病机制1.破裂性出血心脏或血管的破裂血管机械性损伤血管壁或心脏的病变血管壁周围病变侵蚀静脉破裂2.漏出性出血毛细血管通透性增加血管壁损害血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏病理变化及后果取决于：量、速度、部位。,三血栓形成(thrombosis),在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。,血栓形成的条件,血液凝固性增高,心血管内皮细胞的损伤,血流状态的改变,条件,内皮细胞,正常,损伤,血流状态改变,血液凝固性增高,血栓形成的过程(图示）,血栓形态/类型,二.血栓形成的过程及血栓的形态,血栓的类型白色血栓（图示）混合血栓（图示）红色血栓（图示）透明血栓（图1、图2）,四.血栓对机体的影响“弊大于利”1.阻塞血管2.栓塞3.心瓣膜变形4.出血见于DIC,三.血栓的结局1.溶解、吸收2.机化:血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化:静脉石(phlebolith),四栓塞(embolism),概念:血管内出现的不溶性的异常物质随血流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。(栓子embolus),栓子运行途径：大多按正常血流方向（图示）1右心及静脉系统肺（video1）2左心及动脉系统脾、肾、脑、四肢(video23门静脉系统肝(video3)4少见：交叉性(video4)逆向性(video5),二、栓子的类型及对机体的影响1.血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺动脉栓塞(图1、图2、图3）栓子来源：对机体影响：（2）体循环动脉栓塞下肢、脑、肾、脾常见栓子来源：对机体影响：,2.气体栓塞(gasembolism)空气栓塞(栓塞部位)(video)减压病(decompressionsickness)3.脂肪栓塞(fatembolism)（图1、图2）4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（图示）5.其他类型栓塞如癌栓（图示）,羊水栓塞,分娩过程中发生，罕见,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC,五梗死,概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。,病因,条件,病变,类型,（根据含血量多少）,（根据有无细菌感染）,贫血性梗死,肾梗死,出血性梗死,梗死区,肺出血性梗死,(三)梗死对机体的影响和结局决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。,肺褐色硬化,心力衰竭细胞,槟榔肝,(Nutm