高血压防治知识讲座.ppt

高血压防治知识讲座,*大学第一附属医院心内科,内容提要,关于血压水平的定义和分类高血压的易患因素高血压的危险分层高血压的治疗,高血压的定义,人群中血压水平呈连续性正态分布,正常血压和高血压的划分并无明确界线,因此高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。高血压定义为收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。,血压的测量,血压测量是临床常用的诊断技术,也是诊断评价高血压及其严重程度的主要手段,血压测量有直接法和间接法。,血压计的选择,水银柱式血压计:其准确性和可靠性较高。使用时水银必须足量,刻度管内的水银面应正好在刻度“0”,使用完毕后一定要将开关关好,勿使水银漏出。气压表式血压计:是用表头的机械动作来表示血压读数,其准确度不如水银柱式血压计。优点是携带方便,操作简单。电子血压计:较轻巧,携带方便,操作也简单,但受条件影响较大,如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素影响,所测得血压与实际血压有误差,因此必须经常与水银柱式血压计校准,同时应规范操作,免除干扰。,测量血压步骤(一):1、室内要保持安静,室温最好保持在20左右。2、在测量前,受检者要精神放松,最好休息20-30分钟,排空膀胱,不饮酒、咖啡和浓茶,并要停止吸烟。3、病人可采取坐或卧式,两脚平放,其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。4、打开血压计盒,放在病人肢体近旁的乎稳处。开启汞槽开关,并使水银柱垂直到零点。5、让病人脱下衣袖露出右上臂,如衣袖单薄宽大,可向上卷到腋窝处。,血压测量步骤(二)6、在缠血压计气袖时,先将气袖内空气挤出,再缠在右上臂中部,下缘距肘关节2公分处,不能太松或太紧,以能放入一指为宜。在肘窝内侧摸到肱动脉搏动最明显处,将听诊器听头放在该搏动点上。7、关闭气球上的气阀门,充气至桡动脉脉搏消失后,再加压20-30mmHg即可停止充气,微开气阀门,使水银柱缓慢下降,当听到第一声搏动音时,汞柱所指刻度为收缩压。继续微微放气,直到声音突然变弱或消失,此时汞柱所指刻度为舒张压。8、第一次测量完成后应完全放气,至少等一分钟后,再重复测量一次,取两次的平均值为所得到的血压值。此外,如果要确定是否患高血压,最好还要在不同的时间里进行测量,一般认为,至少有3次不同日的随测血压(偶测血压)值,才可以定为高血压。9、测量后,排尽袖带内余气,整理袖带放入盒内,将血压计盖右倾45度,使汞液回流槽内,关闭汞槽开关。,血压分类(一),-类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)-正常血压12080正常高值120-13980-891级高血高血压160-179100-1093级高血压180110单纯收缩期高血压14090-中国高血压防治指南(2005年修订版),高血压分类(二),原发性高血压高血压病人中,95以上查不出明确病因者称为原发性高血压或称高血压病。继发性高血压指已有明确病因的高血压(如嗜铬细胞瘤和多发性动脉炎引起的高血压等)。因此,应详细询问病史,进行全面体检和必要的化验、影像学检查,尽量寻找可能的病因。若病人是继发性高血压,未明确病因即当成原发性高血压而长期给予降压治疗,不但疗效差,而且原发性疾病严重发作,常可危及生命。,老年人高血压特点,血压波动大收缩压与舒张压相差较大并发症与合并症多恶性高血压罕见,影响高血压患者预后的因素,高血压患者危险分层-WHO/ISH1999,注:1999年中国高血压防治指南的危险分层参考的是1999年WHO/ISH指南,高血压患者危险分层-2003欧洲高血压指南,:平均危险;:低度危险增加;:中度危险增加;:高度危险增加;:极高度危险增加,Riskfactorsimilaras1999guidelinesexcept:1.abdominalobesity2.Diabetesasaseparatecriterion3.CRPisadded,心血管危险度分层的重要性(一)高血压常常伴随其它危险因素降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡(CVDRisk),而不仅是降低血压(RFs),所以对心血管危险的估算是不可或缺的血压升高是CVDRR的重要指标,故以往只看血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行之有效,对轻度高血压则否,心血管危险度分层的重要性(二),NHANES-I根据JNCVI,对7,090NHEFS队列20年随访说明临床决策不仅依靠平均血压水平,并需考虑其他危险因素1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告表明,对门诊高血压患者的危险度评估中,如果只注意血压水平,是很不够的,会明显低估危险度,必须全面评估其他危险因素,才能作出正确的判断.,血压水平为正常高值的评估及监测,SBP130-139或DBP85-89mmHg(多次测量)其它危险因素、靶器官损害(肾)糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病绝对危险分层药物治疗药物治疗经常监测无需干预BP,(ESH/ESC/ISH-2003),血压水平为I-II级高血压的评估及监测,SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害(肾)糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层,BP140/90BP140/90药物治疗继续监测,及时药物治疗及时药物治疗监测(BP/RF)至少3个月监测(BP/RF)3-12个月,SBP140-159BP140/90DBP90-99考虑药物治疗继续监测,(ESH/ESC/ISH-2003),降压目标,普通高血压病人血压均应严格控制在140/90mmHg一下;糖尿病和肾病病人应的血压则应降至130/80mmHg以下;老年人收缩压降至150mmHg一下,如能耐受,还可以进一步降低。,降压治疗的策略,大多数高血压病人(不是所有病人)都应该在几周之内逐步将血压降至目标值。为了达到以上目标,大多数病人需要服用一种以上降压药。根据病人情况起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合是合理的。两种方案各有利弊。,高血压治疗(一)非药物治疗,减重体重下降5-10Kg,收缩压下降5-20mmHg.合理膳食:减少钠盐减少膳食脂肪多吃蔬菜和水果限制饮酒运动精神放松其他如戒烟,高血压治疗(二)药物治疗药物的种类,利尿剂受体阻滞剂ACEIARB钙拮抗剂,谢谢大家,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲