血脂基础知识-片段.ppt

血脂基础知识片段,课程提纲,第一部分：血脂的基本概念第二部分：血脂的作用和危害第三部分：血脂异常的治疗,血脂的基本概念,P1血脂是什么？,王通定义,血脂是血液中中性脂肪和类脂的总称。,血脂无处不在！,P1什么叫动脉粥样硬化?,动脉粥样硬化是动脉硬化的一种，大、中动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱、神经血管功能失调引起。常导致血栓形成、供血障碍等。,王通定义,动脉粥样硬化,P1动脉粥样硬化有什么危害？,CHD是冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。,P1什么叫冠心病？,掌握,P1血脂异常的临床分型,高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症,P1血脂异常按发病原因的分类,按原因可分为：原发性血脂异常：即未找到由系统性疾病引起的血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素，生活方式不良所致原发性高脂血症，临床最为多见。继发性血脂异常：是指继发于系统性疾病的，如：糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征等。,P1关于血脂异常的一些共识,冠心病人即使总胆固醇水平在“正常”范围，仍可从降脂治疗获益。从二级预防角度看，冠心病人可能需要将LDL-C降至更低。降脂治疗可使一部分冠状动脉粥样斑块进展减慢或回缩。LDL-C的升高是冠心病最重要独立危险因素之一。,P1我国的血脂现状,血脂的作用和危害,P2血脂的作用,P2HDL-C的作用,P2LDL-C的危害,P2LDL-C危害人体的三个步骤,P2TG的危害,血脂异常的治疗,P3血脂异常的治疗原则,血脂异常治疗最主要目的是为了防治冠心病饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。,P3血脂异常的非药物治疗,生活方式的改变减少盐的摄入减少热量摄入减少饱和脂肪酸摄入增加体育活动戒烟限制酒精摄入适当摄入钾，纤维素，类胡萝卜素，抗氧化剂，维生素和蛋白质,P3血脂异常的药物治疗,临床上供选用的调脂药物可分为5类：他汀类：3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂。贝特类：苯氧芳酸类药物。烟酸类。树脂类。胆固醇吸收抑制剂及其他。,P3他汀类药物调脂的药理作用,一、调脂作用HMG-COA还原酶抑制剂，即他汀类。其作用机理是抑制体内胆固醇合成酶即HMG-COA还原酶，从而限制胆固醇合成，并能增加肝脏LDL受体合成。LDL受体加速合成，数量增加，活性增强，可以加速血中LDL及VLDL残粒的清除，从而使TC、LDL-C及TG水平下降。,P3他汀类药物调脂的药理作用,二、非调脂作用改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管药物的反应性；抑制血管平滑肌细胞（VSMCs）的增殖和迁移，促进血管平滑肌细胞凋亡；减少动脉壁巨嗜细胞及泡沫细胞的形成，使动脉硬化斑快稳定和缩小；降低血浆C反应蛋白，减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应；抑制单核细胞巨嗜细胞的粘附和分泌功能；抑制血小板聚集和提高纤溶酶活性。,P3他汀类药物的主要副作用,两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害。肝损害:大约有1%的病人肝脏转氨酶升高，有剂量相关性。如果立即停药，通常在2、3个月之内，就可恢复到正常水平。他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生，病人觉得肌肉疼痛、乏力，抽血化验可见有一种叫作“肌酸激酶”（英文缩写：CK）的成分明显升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以确诊了。所以当病人觉得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色时，就应当早看医生，力争及时诊断、早作处理。合用贝特类降脂药，使肌病的发生率大增。对于有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等疾病的病人，以及合用贝特类降脂药、环孢霉素等药物，或者大量饮用柚子汁、酗酒的病人，需特别注意。,P3贝特类药物的调脂的药理作用,贝特类（贝丁酸类）：其作用机理是激活过氧化酶体激活型增殖体受体（PPAR）增强脂蛋白酶的作用，使血中富含TG的乳糜微粒（CM）、VLDL加速降解，降低血中TG水平。常用剂量可使TG降低40%-50%，HDL-C升高20%。对轻中度升高的LDL-C也有所下降。,P3贝特类药物的常见副作用,-常见的不良反应为胃肠道不适，通常持续时间短暂，不需停药。偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、失眠和性欲减退等。不需停药也可自行消失。-长期服用时，应警惕肝、肾功能、肌损害。同时服用他汀类调脂药物时，发生肝肾损害和横纹肌溶解症的危险会明显增加。因此，服药期间患者应定期查肝、肾功能