07器官功能不全与衰竭.ppt

多器官功能不全和功能不全(MODS)，概述1.1973 Tilney首先是“顺序系统功能不全”(multipleorganfailure，MOF)，这是20世纪90年代的多器官功能不全综合征(multipleorganfailure)，第一节多器官功能障碍综合征，定义：多种急性重症情况导致两个或多个管或系统同时或一个(顺序)功能障碍或功能不全。发病，NODS发病基本创伤烧伤或大手术等严重损伤或失血损失。AOSC休克过敏重症胰腺炎输血、注射、使用药物、呼吸机失误等感染，MODS的发病机制还在1过度炎症反应全身炎症反应综合征表达(systemicinflammatoryresdrome，SIRS)1987年RCBone首次提出，1991年四个中有两个以上可以诊断SIRS。体温诊断 38c或 90 /min呼吸 20 /min或PaCO 2 12109/l或 cars中容易发生MODS。病因，第三章动力学说：章是身体最大的细菌和内毒素库，在MODS中，肠是菌血症的主要来源。肠屏障功能障碍是MODS形成的重要原因，在重症状胎中，肠粘膜由于灌溉不足而缺氧损伤，导致细菌迁移，“肠源性感染形成”释放了多种炎症，产生了MODS。发病机制、(c)重要的器官功能障碍发病机制MODS早期发生对MODS的进展和结果有决定性作用，一旦发生，ARDSARFAHF会恶化MODS。临床诊断和治疗，MODS的分类速度发型(原发):原发直接对两个或多个器官系统造成功能障碍。了解物理和化学因素直接损伤和第一次发病时间ARDS ARF或ARDS ARF DIC，MODS分类延迟发型(第二次):重要器官或系统功能障碍，几乎稳定后顺序障碍或功能不全。理解损伤的直接结果大部分与SIRS原发病有间隔，MODS分类累积型：慢性疾病导致多器官功能下降和衰退。了解：累积性不可逆、早期、及时诊断应熟悉MODS2SIRS ARF ARDS等3MODS特征4功能障碍、功能不全5的明显征象和明显征象，一般器官功能不全或功能不全、器官和系统功能不全和功能不全、MODS的防治，综合治疗：纠正缺氧：液体长期功能支持；呼吸机；肝肾；肠黏膜保护；心脏保护药物；第二节急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)；定义：短期内肾脏排出新陈代谢产物的能力下降，导致血液要素氮、肌酐增加和水力发电；酸碱平衡障碍。尿量小尿症：800ml/24h，病因和分类，肾前：血量绝对减少大出血，休克，脱水等未修改的肾后性：逆行性肾小球灌注不足双侧输尿管或肾脏的尿液流障碍未纠正的腹腔高压综合症(ACS)肾：肾小球直接损伤肾缺血(ACS) 肾血管反应性收缩)肾小管损伤(髓质层血瘀)球管反馈(缺氧减少冠头和元素管对钠的再吸收提高密度斑点附近钠浓度肾小管根细胞释放肾素苏东脉痉挛)，病因，缺血再灌注损伤：氧自由基损伤细胞小管上皮细胞细胞碎片和一些蛋白质阻断肾小管-过滤压力减少-血红蛋白和肌红蛋白，肾小管阻断，感染和药物感染引起的肾脏血流减少药物：磺胺类药物，利福平非肖尿急性肾功能衰竭肾小管和肾小球的变化不一致部分肾单位血流正常，多尿原尿症：肾再生上皮的再尿壶：7-14天，尿(低比重和固定、尿蛋白、红细胞和管)水电解质和酸碱平衡不平衡3个高：血钾、磷、血清镁3个低：血钙、钠、血氯中毒：酸、血氯中毒牙龈出血胃肠出血手术伤口大面积出血，多尿期(14天):400毫升/24h，持续增加，尿量增加最多3000毫升的形式突然增加：5-7天以上，尿量增加到1500毫升/24h:7-14天以上容易忽略，在病史和体检的原因中，肾脏表观遗传因素有无、诊断、尿检留置尿管、记录时间尿酸比重为1.010-1.014尿检查，有很多红细胞和肾小管上皮(肾皮质和髓质坏死)对褐管(肾衰管)嗜酸细胞增多(间质肾炎)红细胞管(间质肾炎) 3血液检查、血液BUN、Cr增加血浆BUN/Cr比率 20(高代谢提示)肾功能衰竭指数(renalfailureindex，Rfi) RFI=uNa (pCr/UCR)过滤器钠排泄丙基睾丸校准电解质和碱平衡障碍(高钾血症、低钠、低钙血症、酸中毒)，治疗，抗感染：注意使用肾损害利尿剂：血液净化血液透析：人工肾。 小分子物质高，血流动力学不稳定。腹膜透析：小分子物质。感染，低流速血液过滤：中小分子，血液动力学稳定，多尿中适量液体补充，防止细胞外液过量损失，防止电解质紊乱，纠正每日电解质测定，增加钠和钾补充量，蛋白质质量决定感染，血液量不足，出现少尿症的及时识别时，以水分补充检查脱水特性为准，防止血浆容易扩张，预防因细胞间脱水引起的外伤或大手术前，以及(acuterespirstorydistressynromeards)，烟雾、吸入、煤气、溺水、纯氧肺损伤：骨折、创伤、烧伤手术：体外循环、大手术、感染：脓毒症休克和DIC肺间质炎症加重，产生感染。肺泡界面活性物质减少，充满透明膜和血液液的小室内透明物质和血液性积液小肺不张，病因，进行性肺间质炎症加重，晚期肺实质纤维化，微血管阻塞，心肌负荷增加，缺氧，早期呼吸加快，出现困难感，氧气吸入，肺部听诊无罗音胸部放射照相等。呼吸困难和蓝色症- 缺氧血症，尽快进行机械辅助呼吸和适当水平的PEEP、肺泡功能和功能残留气体恢复周期，以及肺间质水肿的预防和治疗，适当的塑料决策比适当的利尿剂更适当的负水平衡(CVP/PAWP、尿量、肺听诊等综合判断)、治疗、感染治疗：痰排干、抗生素阻断过度炎症反应的早期葡萄糖机制内分泌紊乱：肠局部缺血再灌注损伤导致胃粘膜防御功能丧失，原因烧伤：库灵溃疡脑损伤：库欣溃疡主要腹部手术严重感染和休克，病理变化部位：胃和胃进一步观察肉眼：粘膜点苍白，充血，水肿，侵蚀镜：点冰盐水洗胃出血治疗：500毫升和8个去甲肾上腺素胃管注射要素饮食垂体静脉止血栓塞：切除病变的胃组织和迷走神经，急性肝衰竭AcuteHepaticFailure，AHF，发病基本a，b，c型肝炎引起的严重肝炎化学物质中毒药物意识障碍肝性脑病(因肝老化引起的代谢障碍)缺氧DIC黄疸肝脏的气味(腐烂的苹果的气味)、临床症状、出血：肝内合成凝血因子减少、DIC或消耗性凝血疾病皮肤出血斑点注射部位出血胃肠出血和其他长期功能障碍肝和肾综合征血压下降ARDS网状内