鼻窦炎症性疾病.ppt

鼻窦炎是一种常见疾病，包括急性和慢性。大多数是慢性的。鼻窦炎可发生在一侧或两侧，并可局限于一个或多个鼻窦。如果一个或两个鼻窦都受到影响，这是一个完整的鼻窦炎。在病因学基础上，由于以下解剖和生理特征，副鼻窦易于受到病毒或细菌感染。1.鼻窦在鼻腔的侧壁开口，粘膜相互延续。因此，鼻炎症可涉及鼻窦并引起鼻窦炎。2、副鼻窦窦腔大，开口窄，开口只有2-6mm。鼻窦的引流主要取决于鼻窦粘膜(主要是窦口)的纤毛运输功能、窦口的通畅性和体位等。近年来，有人认为鼻窦口的引流和通气阻塞是引起鼻窦炎的最重要的机制。功能性内窥镜鼻窦手术是在上述理论的基础上建立起来的，通过手术保持鼻窦口和鼻窦永久开放以便引流和通气，可以达到治疗鼻窦炎的目的。3、左上颌窦口：与邻近窦口和窦壁相比，一个窦的炎症可影响其他窦，导致多发性鼻窦炎或完全性鼻窦炎，但每个窦的病变程度和发生率不同，每个窦的发生率依次为：上颌窦筛窦额窦蝶窦。4 .鼻窦的自卫功能差：鼻窦粘膜与骨壁之间具有一定屏障功能的骨膜结构不健全，但被一层粘膜骨膜替代，并延伸至骨或骨髓间隙。5、病变相互影响：除了与鼻腔紧密相连外，上组副鼻窦在解剖学上与颅内紧密相连，眼眶、下组副鼻窦与上颌第四至第七牙齿、眼眶、翼腭窝等紧密相连。病变可以相互影响。在第一部分，急性化脓性鼻窦炎，急性鼻窦炎，通常继发于急性鼻炎。病理变化主要为急性卡他性炎症和鼻窦黏膜化脓性炎症。严重病例可能涉及骨骼，并可能导致周围组织和邻近器官的并发症。全身性因素：过度疲劳、寒湿、营养不良、维生素缺乏、全身性疾病如贫血、糖尿病、甲状腺、垂体或性腺功能不全、全身抵抗力低下以及不卫生的生活和工作环境是疾病的原因。此外，特应性体质、上呼吸道感染和急性传染病(流感、麻疹、猩红热和白喉)也会诱发该疾病。局部因素(1)医院感染(2)鼻窦感染(3)邻近组织传播感染：扁桃体炎、牙源性感染、腺样体肥大(4)血液传播感染：急性传染病，多见于儿童。(5)创伤性感染；外伤、气压伤、病原菌，主要是球菌，如肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和碎裂球菌。其次是杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌。此外，厌氧菌感染并不少见。应该注意的是，其中大多数是混合感染。滥用抗生素会导致真菌感染。临床表现，1。全身症状：由于通常继发于上感或急性鼻炎，最初的症状随着寒战、发烧、厌食、便秘、全身不适等而加重。儿童患者可能会出现胃肠道和呼吸道症状，如呕吐、腹泻和咳嗽。临床表现，2。局部症状(1)鼻塞：持续(2)脓性鼻涕：(3)头痛或局部疼痛：前窦：额窦和颌面部后窦：颅底和枕部机制：A、窦内粘膜肿胀和分泌物压迫神经末梢；细菌毒素吸收-脓毒性头痛c、窦口阻塞、窦内空气吸收引起的负压-真空头痛、鼻窦炎引起的头痛部位、1。急性上颌窦炎2。急性额窦炎3。慢性额窦炎。慢性筛窦炎。慢性蝶窦炎、头痛和鼻窦引起的疼痛有其自身的特点：1)急性上颌窦炎、眶上额部疼痛，可能伴有同侧颌面部疼痛或上磨牙疼痛。晨光，午后沉重。2)急性筛窦炎：头痛通常是轻微的，局限于内眦或鼻根，也可以是放射状的4)急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，可辐射至头顶和耳后，也可引起枕部疼痛。早上轻，下午重。检查和诊断，详细询问和分析病史，如上述症状出现在急性鼻炎(可能已经缓解)后，应首先考虑病情。可以进行以下检查：1 .局部发红和触痛。鼻腔检查鼻粘膜充血和肿胀，特别是中鼻甲和鼻粘膜。鼻腔里有大量粘液脓性或脓性鼻涕。3.如果单侧鼻脓性分泌物发臭，应考虑牙源性上颌窦炎。4.内窥镜鼻窦检查。鼻窦影像检查：X线检查和CT检查。上颌窦穿刺、冲洗和治疗，有三个原则：根除病因；清除鼻腔和鼻窦引流和通气阻塞；控制感染和预防并发症。(1)全身治疗，全身治疗：适当注意休息。(2)足够的抗生素及时控制感染，防止并发症或慢性病。明确替硝唑或甲硝唑应同时应用于厌氧菌感染者。(4)必要时全身施用抗过敏药物。对邻近的感染性疾病如牙源性上颌窦炎或全身性慢性疾病应给予针对性治疗。2.局部治疗：鼻内血管收缩剂和皮质类固醇。3.体位引流：目的是促进鼻窦脓的引流。4.理疗：局部热敷、短波透热或红外辐射等。可促进炎症消退并改善症状。5.上颌窦穿刺冲洗：对于上颌窦炎患者，这种方法有助于诊断和治疗。但是，应在全身症状消退和局部炎症基本得到控制后实施。6.额窦环形钻孔引流：上颌窦穿刺和冲洗，第2节，慢性化脓性鼻窦炎，这是一种常见疾病，可在一个鼻窦内隔离，但通常涉及多个鼻窦。任何一个或两个鼻窦都被称为全窦炎。病因，1。急性化脓性鼻窦炎是由持续反复发作而未完全治愈引起的。2.特应性体质：过敏症3。致病性强、损伤严重、修复缓慢并转化为慢性的细菌感染。4.慢性疾病：慢性牙科疾病导致牙源性上颌窦炎。临床表现，1。全身症状：不同程度，有时没有，更常见的是疲倦、疲倦、头晕、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状(1)脓性鼻涕(2)鼻塞(3)头痛：鼻塞：一般表现为隐痛和闷痛。特点：伴有鼻塞、脓鼻涕、嗅觉减退等症状。(2)头痛多为暂时性或固定性，白天多为重度，晚上轻，通常为单侧。如果是双边的，一方必须更重。前组鼻窦炎患者多在前额，后组鼻窦炎患者多在枕部。(3)休息、滴鼻液、改善蒸汽吸入或排出、减轻经鼻通气后的头痛、因咳嗽时头部静脉压增加而加重的头痛、低头姿势和用力、以及因吸烟、饮酒和情绪激动而加重的头痛。(4)嗅觉功能减退或消失：由鼻粘膜肿胀、嗅觉器官肥大或退化引起，多为暂时性，少数为永久性。(5)视力损害：主要由筛窦炎和蝶窦炎引起。检查和诊断，1)病史，2)鼻腔检查：前鼻镜：鼻粘膜：鼻甲：鼻道：纤维鼻咽喉镜/鼻内镜：可显示窦口或窦腔及其邻近区域的病变。(3)口腔和咽部检查：牙源性上颌窦炎患者的病变可能存在于第二双尖牙或同侧的第一和第二磨牙。后组鼻窦炎患者的咽后壁可能出现脓或干痂附着。4)影像检查：副鼻窦X线平片：断层片：副鼻窦CT:磁共振成像：(5)副鼻窦穿刺冲洗：主要用于上颌窦，但由于解剖结构复杂，很少用于其他鼻窦。处理、印刷4、中医：(2)外科治疗：1、辅助手术：如中鼻甲切除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔高位偏曲矫正术。手术的目的是解除中鼻道及其邻近区域的阻塞，改善鼻腔和鼻窦的通气和引流，促进鼻窦炎的消退。2、鼻窦手术；手术方法可用于上述保守治疗失败的患者。(1)根治性鼻窦手术的经典原则是切除鼻窦不可逆病变的粘膜，并在鼻窦和鼻腔之间建立长期稳定的通气和引流，如上颌窦内侧壁和下鼻道开窗、额窦鼻额管开口和完全切除鼻窦粘膜后的蝶窦开口。(2)功能性内窥镜鼻窦手术(P108):原则是重建窦口鼻道复合体(OMC)的通气和引流功能，并移除