静脉输液常见并发症.ppt

1,静脉输液常见并发症,穿刺失败静脉炎渗出/坏死,2,静脉炎,静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物,3,静脉炎分级,1+疼痛、红或肿2+疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹3+疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感,4,化学性静脉炎-1,原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.pH值：正常值为7.35-7.45例举：药名pH值：安灭菌4.8-5.5大伦丁12.0吗啡3.0-6.0氯化钾4.0-8.0万古霉素2.5-4.5溶液3.5-6.2,5,化学性静脉炎-2,相关因素(续)2.渗透压：正常值为240-340mOsm/L等渗240-340低渗240高渗600中度危险400-600低度危险400,6,化学性静脉炎-3,相关因素（续）渗透压的改变与下列因素有关：药物剂量溶液量溶液性质药液随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值。,7,化学性静脉炎-4,相关因素（续）渗透压3g羧噻吩青霉素渗透压加入5%GS50ml中558mOsm/L加入0.9%Nacl50ml中730加入无菌注射用水298PPN813TPN140020%甘露醇1098,8,化学性静脉炎-5,相关因素（续）3.血液稀释不充足与输液速度有关小静脉，粗导管4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,9,化学性静脉炎-6,充分的血液稀释首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度,10,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉1-95ml/分肘部及上臂静脉100-300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分,11,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致相关因素导管留置状态-导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质,12,细菌性静脉炎1,最少出现的静脉炎（2%）严重时发展成导管性的感染原因：感染相关因素：洗手无菌技术皮肤消毒/消毒剂使用不良连接口消毒非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛,13,细菌性静脉炎2,相关因素（续）仪器及物品的清洁穿刺技术不当导管接触皮肤多次穿刺未能及时察觉早期症状污染溶液等（包装破损、有效期）,14,渗出/坏死1,症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液,15,渗出/坏死2,相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁固定不良导管滑出血管至皮下关节部位穿刺过度活动穿刺技术直刺静脉，缓慢进针药物刺激性,16,渗出/坏死3,相关因素（续）栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态,17,渗出/坏死4,相关因素（续）穿刺点上段原有穿刺点穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰无法及早判断渗出的出现病人无法交流经常观察与评估输液泵的应用,18,渗出/坏死5,渗出发生早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持平区分堵管与渗出的方法：扎止血带若滴速不走，表示导管在静脉内若滴速继续，表示导管在静脉外,19,渗出/坏死6,处理回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理冷热湿敷评估,20,渗出/坏死7,后果-病人不适，肢体活动不便-病人、亲属、医护人员承受压力-工作量增加-治疗期延长-费用增加-住院日延长-手术治疗坏死组织-药物治疗-占用工作时间-可能的法律责任,21,导管堵塞1,定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素：封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折,22,导管堵塞2,症状及特征：无法冲管有阻力滴注困难滴速减慢滴注停止不能抽回血,23,导管堵塞3,预防回血封管的原则盰肝素封管100u/ml成人10u/ml儿童12个月婴儿不用肝素1-3ml/次肝素封管液的好处防止回血时形成凝集,24,导管堵塞4,预防回血封管原则0.9%Nacl与肝素液具有同样封管效果在US应用增多益处减少费用避免肝素的配伍禁忌避免肝素的副作用(过敏出血）,25,导管堵塞5,预防回血正压封管防止针头拔出时的血液返流回导管两个方法：边推注边退针小夹子的应用24小时持续输液输液泵应用，报警装置，帮助了解输液时出现停止的状态。,26,导管堵塞6,预防药物配伍禁忌pH是导致配伍微粒的主要原因正确封管步骤肝素封管S生理盐水SASHA给药S生理盐水H肝素液生理盐水封管S生理盐水SASA药物S生理盐水,27,导管堵塞7,预防药物多种药物推注S生理盐水SASASHA药物S生理盐水A药物S生理盐水H肝素,28,导管堵塞8,预防导管打折正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素避免关节活动部位正确固定避免导管移动或滑出保持干燥密闭的固定方法直刺血管，减少在皮下走行的距离,29,并发症可以通过医护人员的努力而得到改善,30,并发症,穿刺失败静脉炎并发症渗出/组织坏死堵塞,并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出组织坏死堵塞,医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品